昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了胰十二指腸腫瘤圍手術(shù)期的術(shù)后觀察及護理注意事項如下，請各位考生仔細查看。
1、根治性胰十二指腸手術(shù)治療腹腔內(nèi)出血，由于手術(shù)范圍大，吻合口多、，最容易發(fā)生腹腔內(nèi)出血。早期要密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和數(shù)量，注意腹腔出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科發(fā)生并發(fā)癥22例，其中出血12例，腹部出血較多6例，但腹腔引流量不多，甚至沒有，因此需要分析患者的一般情況。一旦患者出現(xiàn)過敏、口渴、脈搏快、低血、失血性休克等癥狀，首先要考慮腹部出血的可能性。一旦確診，應(yīng)進行抗休克治療，如靜脈滴注立止血2~4u的輸血等，并密切觀察生命體征。如有必要，應(yīng)立即進行手術(shù)探查、以止血。
2、腹腔感染腹腔感染主要是術(shù)中胃腸道、膽道細菌感染所致。此外，患者對細菌的抵抗力減弱，這也有一定的因素。比如高燒、營養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥等。因此，除了術(shù)前準(zhǔn)備外，對外科醫(yī)生進行消毒和隔離以防止感染也很重要。護理人員術(shù)后的所有操作都應(yīng)按照無菌操作技能完成。手術(shù)前可以預(yù)防性使用抗生素。麻醉手術(shù)前半小時至1小時靜脈注射抗生素，術(shù)后給予足量合理的抗生素預(yù)防和治療感染。
3、急診潰瘍在胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最常見的并發(fā)癥是急診潰瘍。急診潰瘍的出現(xiàn)與、手術(shù)創(chuàng)傷較大、急診程度較低的患者激素分泌增加有關(guān)。因此，為了減少急診潰瘍的發(fā)生，患者術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，減少精神壓力，術(shù)中盡可能縮短時間，術(shù)后提供營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度，增加組織修復(fù)能力。靜脈注射雷尼替丁0.15 NS20ml Bid或辛伐他汀40-60 mg ns 20 ml bid等酸性藥物，同時給予生長抑素，可抑制胃腸道內(nèi)、胰膽管激素的分泌，保護胃腸粘膜。我科發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，經(jīng)上述控制措施后，取得了滿意的效果。
4、胰瘺胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。
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