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危重昏迷患者插入胃管時，由于患者無吞咽功能，或昏迷患者多日未進食，食管處于閉合狀態(tài)，或氣管切開氣管插管后食管受壓等。胃管插入咽喉時，容易向上或向下彎曲形成線圈，導致插管失敗。
喉鏡下插入胃管的方法簡單、實用、安全、有效、簡單，特別是對于氣管切開或氣管插管的患者，73%的插管困難患者可以在喉鏡下成功插入胃管，值得臨床推廣。
對于喉鏡下未能插入胃管的患者，作者應用胃鏡輔助插入，成功率為。目前并發(fā)癥報道較少，是一種安全有效的方法。然而，胃鏡下輔助插入胃管的操作復雜且昂貴。胃鏡下輔助置管可將營養(yǎng)管置入十二指腸降段或空腸，因此胃鏡下輔助置管常應用于空腸營養(yǎng)管或置管困難的患者。
ICU昏迷患者置鼻胃管困難的原因有：
(1)反復插管導致聲帶損傷、聲門水腫甚至食管黏膜水腫;
(2)已有雙側喉返神經損傷的報道，無吞咽反射是導管插入困難的原因之一。但是這個組沒有這樣的病人。
(3)頸部氣管損傷引起的炎性腫脹。本組8例患者插管無困難，氣管切開術后1 ~ 2周插管困難。其中3例需在胃鏡指導下插管。后來在胃鏡下插管時發(fā)現。它是氣管造口管壓迫食管或損傷引起的炎癥性腫塊，導致它們在常規(guī)胃管插管時滑入氣管。同時，普通胃管硬度和韌性差，手術時容易彎曲。
(4)氣管導管套囊充氣導致食管受壓。本組患者均采用機械通氣治療，但在喉鏡引導下無氣囊無法插入。在插管過程中，作者采用氣囊法并成功插入胃管。
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