機械通氣撤機患者的護理包括間斷停用呼吸機、備用撤機、及時無創(chuàng)機械通氣輔助撤機。

1.呼吸機間歇停用該方法適用于任何型號和工作模式的呼吸機，撤機時患者完全脫機。一開始停機5 ~ 10 min，然后逐漸延長停機時間，縮短待機時間。呼吸機完全停用12 ~ 24小時后，患者生命體征穩(wěn)定，動脈血氣分析結(jié)果良好，呼吸功能明顯改善，符合氣管插管拔除指征，說明患者具備成功脫機的條件。這里值得注意的是，斷奶工作一定不能做得太快，尤其是常年生病、呼吸肌疲勞的患者，斷奶時間不宜過快或過慢。反而會造成呼吸肌疲勞，加重患者病情，增加心理負擔(dān)，造成斷奶失敗，進一步增加斷奶難度。

2.待機撤機本方法適用于采用SIMV PSV PEEP工作模式的機械通氣患者。在準(zhǔn)備撤機之前，患者始終處于使用呼吸機的狀態(tài)。抽出呼吸機時，逐漸降低呼吸機各種工作參數(shù)的值。

一般操作方法如下：

第一步：每次降低PEEP值0.49kPa，每天兩次，每次間隔4 ~ 6小時，直到PEEP值降至

第二步：降低SIMV呼吸頻率。按每天遞減2 ~ 4次的方法操作，直至呼吸頻率降至<6次/min。

第三步：降低PSV壓力水平。按照每次降低0.196kPa的方法，每次間隔2 ~ 4小時，直到PSV壓力降至<<0.588kPa，當(dāng)上述工作全部完成后，患者各項指標(biāo)均處于良好狀態(tài)，可以完全脫機。必要時，拔管后，序貫無創(chuàng)呼吸機通過面罩輔助通氣，然后安全撤出呼吸機。這種方法適用于精神壓力大、心理恐懼的患者，一般需要3 ~ 4天。

3.感染控制后，及時采用無創(chuàng)機械通氣的COPD患者，由于氣道阻塞和呼吸肌疲勞仍然存在，經(jīng)人工氣道有效排痰和合理應(yīng)用抗生素后，支氣管和肺部感染可在短時間內(nèi)迅速控制。臨床上痰量減少，粘度變薄，痰色變白，體溫降低，白細胞計數(shù)減少，胸部X線支氣管、肺部感染陰影消退。肺部感染控制窗的出現(xiàn)，意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中在通氣功能不佳上，氣道分泌物的問題已經(jīng)處于次要地位。

此時可拔除氣管導(dǎo)管，采用無創(chuàng)機械通氣輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不暢的問題。特別是對于呼吸衰竭的COPD患者，早期帶肺部感染窗拔管和帶面罩無創(chuàng)通氣可顯著提高治療效果，可有效減少有創(chuàng)機械通氣時間和總機械通氣時間，也可顯著減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生。

“昭昭醫(yī)考官網(wǎng)vshogo.cn整理，如轉(zhuǎn)載請注明出處”

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。