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一、瞳孔改變的臨床表現(xiàn)
觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)情況。
分離上、下眼瞼，用手電筒光直射瞳孔。正常情況下，當(dāng)光線照射到瞳孔時(shí)，瞳孔會(huì)立即縮小，移走光線后會(huì)恢復(fù)正常。對(duì)光線反應(yīng)遲鈍或消失的重危或昏迷患者。
二、觀察瞳孔大小。
通常情況下，瞳孔直徑在3毫米左右，雙側(cè)對(duì)稱，隨著光線強(qiáng)度的增加，瞳孔縮小或擴(kuò)大。病理學(xué)上，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常與顱內(nèi)壓升高、顛匣類藥物中毒有關(guān)；雙側(cè)瞳孔縮小，常與有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒有關(guān)；雙側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變。
保留灌腸灌腸操作程序。
1、對(duì)使用的物品進(jìn)行準(zhǔn)備，帶到病員床邊，向病員說(shuō)明，以便相互配合。
2、囑病員大小便失禁或大小便量少。
3、取側(cè)臥位，要視情況而定，最好是在左還是右。褲子會(huì)褪色到膝部，臀部靠近床沿，在治療巾的幫助下，墊上橡皮單，抬起臀部大約10厘米(小枕頭墊在臀下)。
4、抽吸藥液，連接肛管，排氣，肛管前段的肛門與肛管反向折；左手分開暴露肛門，右手輕輕插入肛管，插入肛門15厘米左右。
5、抬起洗滌器，洗滌器的液面不要超過(guò)30厘米，放松肛管，讓溶液慢慢流入。
6、當(dāng)溶液流盡后，倒溫5-10次后，將肛管折回，拔出手指包住肛管置于彎曲的圓盤內(nèi)，用手紙?jiān)诟亻T上輕按。
7、待10-15分鐘后，將水枕、橡皮單和治療巾取出，整理床鋪、環(huán)境、清潔。
三、靜脈內(nèi)注射。
(1)定義：自體靜脈輸注藥物。
(2)位置：所需靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背淺靜脈、足背和踝部靜脈(如手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈)。
(3)持針姿勢(shì)：皮下注射。
(4)進(jìn)針角度：針的與皮膚成20°角。
(5)系止血帶的要求：穿刺點(diǎn)部位上方6cm以上，碘酒與酒精消毒皮膚間隔時(shí)間不少于6分鐘。
注意事項(xiàng)：推藥時(shí)若有局部疼痛，痛后，試抽無(wú)回血，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔除針頭，更換部位，再次注射。需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥的患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始，以保護(hù)靜脈。掌握藥物注射的速度，隨時(shí)傾聽患者的主訴，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，觀察注射部位及病情變化。對(duì)于組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)先注入少量的生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，然后換用注射器注射藥液，以防止藥液溢出而引起組織腫脹。
四、脈搏測(cè)量。
目的。
1.測(cè)量患者脈搏，判斷是否有異常。
2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況。
實(shí)施要點(diǎn)。
1.評(píng)估病人：
詢問(wèn)和了解病人的身體狀況。
向病人說(shuō)明脈搏測(cè)量的目的，并與病人合作。
2.操作要點(diǎn):
協(xié)助病人采取舒適的姿勢(shì)，使手臂輕松地放在床上或桌面上。
食指、中指、無(wú)名指指端按橈動(dòng)脈，力度適中，最好感覺脈搏。
一般病人可測(cè)量30秒，脈搏異常病人，測(cè)量1分鐘，核實(shí)后報(bào)告醫(yī)生。
3.指導(dǎo)要點(diǎn)：
(1)告知病人脈搏測(cè)量注意事項(xiàng)。
(2)根據(jù)病人的實(shí)際情況，可指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。
注意事項(xiàng)。
1.如果患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭情況，需要在穩(wěn)定后進(jìn)行測(cè)量。
2.脈搏不足的患者按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)量脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。
五、應(yīng)激反應(yīng)。
當(dāng)個(gè)人意識(shí)到內(nèi)外環(huán)境的刺激時(shí)，立即通過(guò)認(rèn)知活動(dòng)判斷是否與自己有利害關(guān)系，稱為初級(jí)評(píng)價(jià)。如果沒(méi)有關(guān)系，就不會(huì)有壓力反應(yīng)。如果判斷有利害關(guān)系，處于緊張狀態(tài)，刺激就會(huì)變成壓力源，個(gè)人會(huì)立即對(duì)壓力源是否可以改變進(jìn)行評(píng)估，即對(duì)個(gè)人能力和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，稱為次級(jí)評(píng)估。因此，當(dāng)個(gè)人通過(guò)認(rèn)知評(píng)估發(fā)現(xiàn)壓力源的威脅時(shí)，就會(huì)引起心理、生理和行為的反應(yīng)。
六、頸外靜脈穿刺置管輸液法。
(1)目的:需要長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺；周圍靜脈衰竭需要測(cè)量中心靜脈壓的患者；靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液者。
(2)取下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連接的上1/3頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。
(3)操作方法。
1)用同周圍靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液裝置，排氣后掛在輸液架上，輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤備用，撕開透明包裝紙備用。
2)患者取枕平臥，頭部偏向?qū)?cè)后仰，必要時(shí)將小枕墊在肩下，使頸部伸展平直。
3)操作人員站在患者頭部，選擇穿刺點(diǎn)并定位。常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍8cm*8cm，打開無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。
4)助手指示頸靜脈三角按壓，使靜脈充盈。術(shù)者用1%普魯卡因在穿刺點(diǎn)旁邊2mm處局部麻醉，然后用刀尖在穿刺點(diǎn)刺破皮膚，用穿刺針和皮膚以45°向心方向刺入皮下。進(jìn)入皮膚后，改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺。回血后，立即取出穿刺針芯，一只手按住針?biāo)?，另一只手將?zhǔn)備好的硅膠管送入針孔10厘米，慢慢注入生理鹽水。
5)確定導(dǎo)管在血管內(nèi)后，右手輕按穿刺針，左手慢慢退出穿刺針，連接肝素鎖和輸液器，用透明敷貼牢固定針?biāo)ê透嗡劓i，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)輸液速度。
6)密封管:輸液結(jié)束后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔出輸液器頭皮針，從肝素鎖中注入0.5%肝素或0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2ml密封管，用無(wú)菌靜脈帽堵塞針?biāo)祝眉啿及潭ㄔ诙骂i部。
7)再輸液:準(zhǔn)備輸液裝置、排氣、常規(guī)消毒肝素鎖，將連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖。
8)停止置管:長(zhǎng)期靜脈置管患者應(yīng)在接注射器的同時(shí)吸入和拔出，防止空氣和殘留血塊進(jìn)入靜脈。拔管動(dòng)作穩(wěn)定。拔管后加壓幾分鐘，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料。每天用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，更換敷料。其余與封閉輸液法相同。
七、氧氣表結(jié)構(gòu)。
①壓力表:可以測(cè)量氧氣缸中氧氣的壓力。壓力越大，儲(chǔ)存的氧氣越多。
②減壓器:彈簧自動(dòng)減壓裝置，將來(lái)氧氣筒內(nèi)的壓力降低，保證氧氣流出穩(wěn)定安全。
③流量計(jì):可以測(cè)量每分鐘的氧氣流量。表中有一個(gè)金屬浮標(biāo)。當(dāng)氧氣流經(jīng)氧氣表時(shí)，浮標(biāo)被吹起。浮標(biāo)上端平面所示的刻度是每分鐘的氧氣流量。流量表下面有一個(gè)開關(guān)，可以調(diào)節(jié)氧氣流量。
④濕化瓶:用于濕潤(rùn)氧氣，以免呼吸道粘膜受到干燥氣體的刺激。濕化瓶一般配備1/3~1/2的蒸餾水，肺水腫患者吸氧時(shí)應(yīng)用20%~30%的酒精濕化，以降低肺泡的表面張力。濕化瓶有兩根管子，長(zhǎng)管的上端與氧表的流量表連接，下端插入水中；短管的上端與患者的吸氧裝置連接，下端不能接觸水面。
⑤安全閥:氧氣流量過(guò)大，壓力過(guò)高時(shí)，壓力閥內(nèi)部活塞自動(dòng)推動(dòng)，過(guò)多的氧氣從周圍的小孔流出，保證安全。
八、導(dǎo)尿管留置術(shù)。
導(dǎo)管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)管留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免多次插管引起感染。
(1)目的:搶救休克和危重患者時(shí)，可以正確記錄尿液，測(cè)量比重，觀察腎功能；盆腔器官手術(shù)，避免手術(shù)過(guò)程中誤傷膀胱；昏迷、尿失禁或會(huì)陰傷口留置導(dǎo)尿管，保持局部清潔干燥；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，便于持續(xù)引流沖洗，促進(jìn)切口愈合和膀胱功能恢復(fù)。
(2)操作方法：剃去陰毛;消毒方法同導(dǎo)尿術(shù)。消毒后，插入導(dǎo)尿管，排出尿液后，夾住導(dǎo)尿管尾端;固定尿管：雙腔氣囊尿管固定法：帶氣囊的尿管插入膀胱后，見尿液流出后再插入5～7cm，然后根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，然后立即夾緊管腔口，輕拉尿管有阻力感時(shí)，證明尿管已固定好。若病人感覺疼痛，應(yīng)抽出生理鹽水，將尿管再稍向前推進(jìn)，然后再注入生理鹽水。
膠布固定法：女性，用寬4cm、長(zhǎng)12cm膠布一塊，將長(zhǎng)度2/3處剪成三條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，剪開的三條中間的一條固定尿管，其余兩條分別貼在對(duì)側(cè)大陰唇上。男性，用蝶形膠布固定在陰莖兩側(cè)，再用兩條細(xì)長(zhǎng)膠布環(huán)繞一圈固定在陰莖上，開口向上，注意兩端勿重疊，以免影響血液循環(huán)致陰莖水腫。在距離尿道口1cm處用膠布將折疊的兩條膠布粘在尿管上;接集尿袋：固定時(shí)應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，再固定在床單上。
九、四肢骨折的護(hù)理。
1.心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的痛苦，關(guān)心和安慰患者，增強(qiáng)治療信心。
2.一般護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活護(hù)理、臥床不起、保持床單位衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多吃水果蔬菜、適量纖維、多喝水，預(yù)防便秘、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。
3.疼痛護(hù)理:骨折患者疼痛的原因很多，根據(jù)不同的原因和時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。骨折斷端移動(dòng)刺激周圍軟組織引起的疼痛。固定前不要移動(dòng)患者或暫時(shí)牢固固定，少移動(dòng)。因腫脹壓迫引起的疼痛，抬起患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，緩解水腫止痛，預(yù)防出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫止痛。
前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。用石膏固定的患者，石膏內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴(yán)禁在石膏內(nèi)塞紗布和棉花。如果石膏壓迫，需要拆石膏，避免壓瘡。
4.觀察病情:觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、剎車，抬高患肢或功能位置。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，要觀察全身變化，有無(wú)出血、休克等，密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)囑處理。
5.預(yù)防感染:開放性骨折處理不當(dāng)容易引起感染。預(yù)防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身使用抗生素，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
心肌疾病癥狀的護(hù)理措施。
一、栓塞：
根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗凝劑。觀察偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，觀察患者足背動(dòng)脈搏。
二、心絞痛：
立即平躺，抬起下肢。安慰患者，緩解緊張。如果有心絞痛，遵醫(yī)囑服用硝酸甘油藥物，繼續(xù)吸氧。準(zhǔn)備搶救用品、藥品、電復(fù)律器械等急救設(shè)施。
三、心衰護(hù)理：
按心功能不全常規(guī)護(hù)理。
肺氣腫的護(hù)理措施。
1.飲食要注意營(yíng)養(yǎng)成分，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物。心衰患者應(yīng)注意忌鹽。如果長(zhǎng)時(shí)間飲食較少，又使用利尿劑者應(yīng)注意鉀離子的補(bǔ)充。食物中鉀離子含量較高，如桔子，香蕉，鮮蘑菇等。
2.記錄患者每天的飲食量、飲水量和排尿量。
3.禁止吸煙，避免吸入灰塵和有害氣體。
康復(fù)期慢性呼吸衰竭患者，可作腹式呼吸。由于患者利用胸腔呼吸肌進(jìn)行氣體交換的能力已經(jīng)達(dá)到了，因此必須充分調(diào)動(dòng)腹膈肌的輔助呼吸功能，增加吸氧量和有效通氣量，以彌補(bǔ)通氣不足，緩解癥狀。
4.特殊方法：
(1)首先做呼氣，呼氣時(shí)雙手輕按腹部，腹壁逐漸下陷，使氣體逐漸通過(guò)口呼出。與此同時(shí)，口唇縮成哨狀，使氣體慢慢呼出。防止小氣道過(guò)早關(guān)閉，確保肺部氣體充分排出；
(2)后期吸氣。吸氣時(shí)，雙手仍然放在腹部，但腹壁應(yīng)逐漸膨脹，嘴應(yīng)閉合，使空氣逐漸從鼻子吸入，使吸入的空氣加熱、濕化和過(guò)濾，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激；
(3)深而慢的呼吸，使呼吸時(shí)間比吸氣時(shí)間稍長(zhǎng)，以確保肺部氣體充分呼出，減少體力消耗。根據(jù)體力，腹式呼吸時(shí)，取站或坐或臥。
5.配合一種中國(guó)傳統(tǒng)太極拳(太極拳)、氣功、長(zhǎng)距離步行等體療。
6.如果患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的急性呼吸、心力衰竭和消化道出血癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
腹痛的誘因。
飲食：如膽囊炎、膽石癥等，常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后；急性胰腺炎常與暴飲暴食有關(guān)；胃、十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在飲食后。
劇烈活動(dòng):面部引起腸扭轉(zhuǎn)。
驅(qū)蟲不當(dāng)：可誘發(fā)膽道蛔蟲。
脫掉隔離衣。
(1)解開腰帶，在前面打個(gè)活結(jié)。
(2)解開兩個(gè)袖口，將一些袖子套在肘部，方便消毒雙手。
(3)消毒清潔雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左腕套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋的左手握住右手，將袖子隔開，將袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換，逐漸退出袖管。
(4)用左手自己的衣服握住肩膀和肩膀，取下右手，然后用右手握住領(lǐng)子，向外折疊，取出左手。
(5)左手握領(lǐng)，右手對(duì)齊隔離衣兩側(cè)(如果掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面向外)，掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷入污染袋。
膀胱造瘺病人的護(hù)理。
膀胱造瘺內(nèi)導(dǎo)管的更換最好在醫(yī)院進(jìn)行。導(dǎo)管外口護(hù)理；夏天每天更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減。換藥前清潔雙手，消毒皮膚，觀察口外皮膚和分泌物的顏色。外皮應(yīng)按照一般換藥前的消毒準(zhǔn)備，外涂油紗，用消毒紗布覆蓋管周圍。
紗布外最好用脫敏膠布粘貼或腹帶。使用一次性尿袋時(shí)，應(yīng)及時(shí)在尿袋下放尿，尿袋不應(yīng)高于造口。換尿袋時(shí)，應(yīng)先放尿后換袋。尿袋可以用別針固定在衣服和褲子上。出門時(shí)，尿袋可以裝在特殊的布袋里，放在肥大的褲子里或外用肥大的外套里，高度合適。
骨癌晚期病人的護(hù)理。
加強(qiáng)對(duì)晚期骨癌患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，目標(biāo)是幫助患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施包括:向患者及其家屬解釋充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體康復(fù)的重要性，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)在腫瘤治療過(guò)程中的重要作用；幫助患者及其家屬盡量選擇適合患者口味、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
在沒(méi)有特殊禁忌的情況下，主要以患者個(gè)人喜好為原則；鼓勵(lì)患者少吃多餐，注意飲食環(huán)境；對(duì)于飲食困難的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。
護(hù)理效果的評(píng)價(jià)主要是檢查患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵水平是否明顯提高，還要考慮患者自身的感受，是否符合患者的飲食習(xí)慣，避免增加患者的心理和身體負(fù)擔(dān)。
以上就是“初級(jí)護(hù)師考試15個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)”的相關(guān)內(nèi)容了，更多關(guān)于初級(jí)護(hù)師考試的相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)。

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