執(zhí)業(yè)西藥師備考——慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識點(diǎn)，昭昭小編整理如下，希望可以幫到廣大藥師備考生。

一、概述

慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動耐力下降。

二、臨床表現(xiàn)與分期

1.臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽、咳痰。

(2)呼吸困難。

(3)體征：隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙增寬等癥狀。長期缺氧時出現(xiàn)口唇發(fā)紺、杵狀指。

(4)全身異常(肺外表現(xiàn))：表現(xiàn)有營養(yǎng)不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動脈高壓、心力衰竭等。

2.診斷：任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困難，且有暴露于危險因素病史的患者，肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值<70%(FEV1/FVC<70%)，即明確存在持續(xù)的氣流受限，在除外其他疾病后可診斷。

3.分期

(1)穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

(2)急性加重期：出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化，咳嗽氣急加重，痰量增多呈膿性或粘膿性。

三、治療

1.治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動耐力。

2.COPD不同分期治療的原則

(1)急性加重期

①針對性使用抗菌藥物。

②短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

(2)COPD穩(wěn)定期

①規(guī)律應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。

②FEV1<50%預(yù)計值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者可長期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑為宜。

③穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

四、用藥注意事項

1.糖皮質(zhì)激素

(1)吸入型糖皮質(zhì)激素為控制氣道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用3～7天以上方能充分發(fā)揮作用。

(2)當(dāng)COPD急性加重時可考慮短期給予全身性激素治療，待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥。穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

2.白三烯受體阻斷劑

(1)白三烯受體阻斷劑的起效時間慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。

(2)在治療COPD時不宜單獨(dú)應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。

(3)高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

3.黏痰調(diào)節(jié)劑：在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。

4.磷酸二酯酶抑制劑

(1)多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。

(2)二羥丙茶堿對活動性消化性潰瘍和未控制的驚厥性疾病患者禁用。對哮喘急性發(fā)作的患者不選本藥。

(3)對茶堿類藥過敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、活動性消化潰瘍者、驚厥者禁用。對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低血氧癥、甲狀腺功能亢進(jìn)者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

6.異丙托溴銨

(1)對妊娠期婦女慎用;對阿托品過敏者禁用。

(2)患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。

7.過敏介質(zhì)阻釋劑

(1)酮替芬對駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者慎用;妊娠期婦女禁用。急性發(fā)作期不用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者劑量酌減。

(2)色甘酸鈉在獲得療效后，逐步減量后再停，不能突然停藥，以免哮喘復(fù)發(fā)。

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