護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點：呼吸道的相關(guān)內(nèi)容，昭昭小編為廣大考生朋友整理如下，希望可以幫助到準(zhǔn)備參加2022年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的你們。

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點：呼吸道相關(guān)知識點如下:

1.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉組成，吞咽時會厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道;下呼吸道由氣管、支氣管組成，右支氣管較左支氣管粗短而陡直，異物吸入更易進(jìn)入右肺。臨床上將直徑小于2mm的細(xì)小支氣管稱為小氣道，由于小氣道管壁無軟骨支撐，氣體流速慢，阻力小易阻塞，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位。

2.肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一，是進(jìn)行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉。肺泡是氣體交換的場所。

3.胸膜分為臟層和壁層，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤滑作用。

4.小兒呼吸道管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，粘膜柔軟，血管豐富，易于感染，炎癥時易充血水腫，導(dǎo)致梗阻、呼吸困難、窒息等。鼻竇口相對寬大，急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管寬、短、直，呈水平位，鼻咽炎易侵入中耳導(dǎo)致中耳炎。肺組織尚未發(fā)育完善，彈性組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺水腫等。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤其是分泌型IgA缺乏，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。

急性感染性喉炎病人的護(hù)理

1.急性感染性喉炎為喉部粘膜急性、彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喘鳴及吸氣性呼吸困難為特征。病毒或細(xì)菌感染均可引起急性感染性喉炎。

2.急性感染性喉炎起病急、癥狀重，臨床上可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀，體檢可見咽部充血，喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血水腫。

3.喉梗阻分度

4.保持呼吸道通暢，用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，消除粘膜水腫;常用青霉素類、氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素控制感染;用腎上腺皮質(zhì)激素減輕喉頭水腫、緩解癥狀;煩躁不安者，可用異丙嗪鎮(zhèn)靜。有嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

急性支氣管炎病人的護(hù)理

1.凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。

2.主要癥狀為咳嗽，初為干咳，而后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。體檢：肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干濕羅音。

3.有一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎(又稱喘息性支氣管炎)，是一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，多見于有濕疹或有過敏史的嬰幼兒，有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音。有反復(fù)發(fā)作傾向，但預(yù)后多數(shù)良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸康復(fù)。

4.注意休息，經(jīng)常變換患者體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵患者有效咳嗽，必要時行霧化吸入。密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時，采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。

肺炎病人的護(hù)理

一、病因與分類

1.按解剖位置分類，分為大葉性肺炎(又稱肺泡性肺炎，致病菌多為肺炎鏈球菌)、小葉性肺炎(又稱為支氣管肺炎，可由細(xì)菌、病毒及支原體等引起)、間質(zhì)性肺炎(可由細(xì)菌支原體，衣原體病毒或卡氏肺囊蟲等引起)。

2.按病因?qū)W分類，分為細(xì)菌性肺炎(最為常見，最常見的病原體是肺炎鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌)、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎真菌性肺炎和理化因素所致的肺炎。

3.按感染來源分類，分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎病人為入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多見。

4.肺實變時的典型體征：叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。

二、肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理

1.肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。發(fā)病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況，典型表現(xiàn)為起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達(dá)39~40℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病24~48小時咳鐵銹色痰。

2.休克型肺炎：嚴(yán)重感染病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。干凈。

3.體征：急性病容，面頰緋紅，鼻翼煽動、呼吸淺快，口唇發(fā)干。肺實變時出現(xiàn)典型的體征，表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性啰音。累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。

4.治療青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素、頭孢霉素。如抗生素治療有效，24~72小時后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7天或熱退后3天即可停藥。

5.盡量不用退熱藥，避免大量出汗而影響臨床判斷。

6.休克性肺炎首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，使用適量的血管活性藥維持收縮壓在90~100mmHg;選用2~3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈用藥。

7.病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日飲水量在1500到2000ml。

8.高熱，寒戰(zhàn)時可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當(dāng)增加被褥，高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋或溫水擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，退熱時需補(bǔ)充液體以防虛脫。

9.氣急者給予半臥位或醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2~4L/min。痰咳不出時，鼓勵病人多飲水，也可給霧化吸入。

10.觀察生命體征、神志、尿量的變化，出現(xiàn)下列情況者考試慮有中毒型肺炎的可能：出現(xiàn)精神癥狀;體溫不升或過高;心率>140次/分;血壓逐步下降或降至正常以下;脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗，發(fā)紺，少尿或無尿;白細(xì)胞過高(>30╳109/L)過低(<4╳109/L)。

11.休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理

(1)病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°。

(2)迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。

(3)嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時出入量。

(4)進(jìn)行抗休克與抗感染治療，注意老年人及心肺功能不好的病人輸液速度不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。如血容量已補(bǔ)足，而24小時尿量仍少于400ml，考試慮腎功能不全。

三、小兒肺炎病人的護(hù)理

1.小兒常見的肺炎是支氣管肺炎，常見的病原體為細(xì)菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。

2.輕癥肺炎僅有呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。體征可見呼吸加快，40～80次/分，鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺，肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音。

3.重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)系統(tǒng)(心肌炎、心力衰竭)、神經(jīng)系統(tǒng)(中毒性腦病、腦水腫)和消化系統(tǒng)(中毒型腸麻痹)受累的表現(xiàn)。

4.肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)包括呼吸加快(嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分);心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，兒童>140次/分);突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺;心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;肝臟迅速增大;尿少或無尿。具備前5項即可診斷。

5.幾種不同病原體所致肺炎的特點

(1)腺病毒肺炎：起病急驟、全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)較晚，胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早。

(2)肺炎支原體肺炎：學(xué)齡期兒童多見，以刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，熱程長1～3周.

(3)金黃色葡萄球菌肺炎：多見于新生兒及嬰幼兒。中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

6.早期、聯(lián)合、足量、足療程使用抗生素，用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天;抗病毒可選用利巴韋林等。

7.保持呼吸道通暢

(1)及時清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者可用霧化吸入，必要時吸痰。

(2)翻身拍背，幫助痰液排出。拍背方法為：五指并攏，稍向內(nèi)并掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部。指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效地咳嗽

(3)根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流。

8.氧療：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，面罩給氧，氧流量2～4L/min。氧濃度不超過40%。

9.密切觀察病情變化：①心力衰竭：煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大。應(yīng)立即給予吸氧、減慢輸液速度;②腦水腫、中毒性腦病：煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等;③觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失等中毒性腸麻痹。

四、毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理

1.毛細(xì)支氣管炎多見于1~6個月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點，也稱為喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。

2.多數(shù)在6個月以內(nèi)，常為首次發(fā)作，喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、呼吸相延長伴喘息。呼吸淺而快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼煽動和三凹征，心率加快，可達(dá)150~200次/分。肺部體征主要為呼吸相哮鳴音，也可聞及中細(xì)濕羅音，叩診可呈過清音。治療主要以氧療、控制喘息、病因治療為主。

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