2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：高血壓3級(jí)。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

高血壓3級(jí)（很高危）

男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測(cè)血壓140～160/90～110mmHg，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無(wú)顏面水腫、多尿、乏力，無(wú)體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療(具體不詳)，血壓控制在130～140/80～90mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來(lái)院急診。吸煙15年，10～20支/日，無(wú)飲酒，母親患有高血壓。

查體：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.高血壓3級(jí)(很高危)(僅答“高血壓”得2分)。(3分)

2.高血壓亞急癥。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.高血壓3級(jí)(很高危)

(1)慢性病程，急性加重。(0.5分)

(2)有高血壓史。(1分)

(3)高血壓分級(jí)：最高血壓在210/120mmHg。(1分)

(4)危險(xiǎn)分層：男性年齡>55歲，有高血壓家族史，長(zhǎng)期吸煙。(1分)

2.高血壓亞急癥：有勞累、睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)，血壓在210/120mmHg，無(wú)急性靶器官損害表現(xiàn)。(1.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.高血壓急癥。(1分)

2.繼發(fā)性高血壓。(1分)

3.腦血管病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血脂，血電解質(zhì)，肝腎功能檢查。(0.5分)

2.頭顱CT。(1分)

3.胸部X片檢查。(1分)

4.超聲心電圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。(1分)

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。(1分)

6.腎及腎上腺B超。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入，戒煙。(1分)

2.高血壓亞急癥治療：可選用快速起效的口服降壓藥(1.5分)。應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)降低血壓(1分)。(2.5分)

3.降壓藥物治療：達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。(1.5分)

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