2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：腰椎間盤突出癥。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

腰椎間盤突出癥，馬尾綜合征

男性，38歲。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障礙2天。

患者為卸貨工人，既往訴每天工作結(jié)束后腰痛，未特別治療。5天前裝卸貨物時(shí)感覺(jué)貨物過(guò)重，勉強(qiáng)搬抬突然腰痛，不敢活動(dòng)，次日晨起后出現(xiàn)左下肢放射樣疼痛，腰部不敢活動(dòng)，打噴嚏或咳嗽時(shí)左下肢放電樣疼痛加劇。因難以忍受就診?；颊咦园l(fā)病來(lái)覺(jué)排尿無(wú)力，未排大便。

查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/88mmHg。骨科?？茩z查：腰椎肉左側(cè)凸，被動(dòng)體位，腰部活動(dòng)明顯受限，尤其以前屈受限最明顯。腰部髂棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)35°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。外踝附近及足外側(cè)痛覺(jué)減退，足屈肌力減弱，腱反射減弱，鞍區(qū)痛覺(jué)減退。

X線平片：腰椎生理前凸減少，腰5-骶1椎間隙狹窄。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

腰椎間盤突出癥，馬尾綜合征。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.腰椎慢性疲勞損傷工作病史，過(guò)度勞累后突然發(fā)病。(1分)

2.腰痛伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛5天，大小便困難。(1分)

3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，鞍區(qū)痛覺(jué)減退。(1分)

4.X線平片：腰椎生理前凸減少，腰5-骶1椎間隙狹窄。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.腰肌勞損。(1分)

2.第三腰椎橫突綜合征。(2分)

3.腰椎滑脫與椎弓根峽部不連。(0.5分)

4.腰椎管狹窄癥。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.腰椎CT或MRI。(2分)

2.血常規(guī)+血型，生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))，凝血功能檢查。(1分)

3.必要時(shí)行椎動(dòng)脈造影及電生理檢查。(2分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療：嚴(yán)格臥床，非甾體抗炎藥物+骨盆牽引療法+理療。(2分)

2.盡快解除馬尾神經(jīng)壓迫，可選擇全椎板切除髓核摘除術(shù)。(2分)

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