2024年醫(yī)師資格技能考試練習：急性腦梗死病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習題及練習資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關重要。我們特別整理了技能考試相關常見考題、考點，以便大家更好地備考。

模擬題練習：男性，67歲。突發(fā)言語不利伴右側肢體無力2小時。2小時前，患者于日常活動時突發(fā)右側肢體無力，跌倒在地，伴言語含糊，尚能回答切題，無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無好轉就診，高血壓病史30年，最高血壓150/110mmHg，未規(guī)律服藥?！澳X梗死”病史4年，未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史，無輸血、手術、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙，已戒酒5年。否認心腦血管病家族史。

查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg(左)，140/90mmHg(右)，嗜睡，構音不清，可回答簡單問題。雙側額紋對稱，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側上肢肌力近端3級、遠端2級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力5級。肌張力正常，四肢腱反射存在，右側病理成陽性，深淺感覺正常

實驗室檢查，血常規(guī)和凝血功能正常，隨機血糖5.91mmol/L，血電解質正常，血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖：未見明顯異常。頭顱CT：如圖。

一、初步診斷（4分）

1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)

2.高血壓3級，很高危。(0.5分)

3.血脂異常。(0.5分)

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（4分）

1.急性缺血性卒中/急性腦梗死

(1)老年男性，有多種危險因素。(1分)

(2)急性起病，右側中樞性面舌癱、肢癱。(1分)

(3)頭顱CT未見明顯異常，可排除腦出血。(0.5分)

2.高血壓3級，很高危

(1)血壓最高150/110mmHg。(0.5分)

(2)腦卒中病史。(0.5分)

3.血脂異常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷（2分）

腦出血。（2分）

四、進一步檢查（4分）

1.頭顱MRI。(1分)

2.頭顱血管檢查：頸動脈超聲、經顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超聲心動圖，下肢動脈超聲。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治療原則（8分）

1.血管再通治療：rt-PA或血管內取栓治療。(1分)

2.抗血小板治療：阿司匹林、聯合抗血小板治療。(1分)

3.對癥處理。(1分)

4.營養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康復評估和治療。(1分)

6.及時啟動二級預防：抗栓、調整血脂治療。血壓管理。(3分)

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