2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：胸肺部叩診，振水音，腸鳴音聽診，角膜對光反射。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點，以便大家更好地備考。

胸肺部叩診，振水音，腸鳴音聽診，角膜對光反射

解析：

一、胸部叩診

胸部叩診 胸部叩診包括對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度。

1.對比叩診 主要檢查有無異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開始，沿第1肋間依次向下，，左右對比，上下對比，自上 而下，逐個肋間進行叩診。叩診肩胛間區(qū)時扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及 肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時若出 現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟⑦^清音、鼓音，則為叩診音異常。

(1)濁音或?qū)嵰簦阂娪诜未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫 瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實音)等。

(2)過清音：見于肺含氣量增多的情況，如肺氣腫、肺充氣過度(哮喘發(fā)作)。

(3)鼓音：常見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診 通常檢查鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實音時為 肺下界。

(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋 間，體型瘦長者可下移1個肋間，體型肥胖者可上移1個肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響， 不檢查肺下界。

(2)肺下界異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下 移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

3.肺下界移動度 先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩 診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩 診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm。肺下界移動度減 小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

二、振水音

檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)師以耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進行聽診。正常人出現(xiàn)在餐后或飲大 量液體時。如果清晨空腹或餐后6～8小時仍有振水音存在，提示幽門梗阻或胃擴張。

三、腸鳴音聽診

物品準(zhǔn)備：聽診器、秒表

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是腹部的聽診。

2.告知被檢查者要進行腹部聽診的檢查，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手動作。

3.讓被檢查者雙腿屈膝，解開上衣，將聽診器置于右下腹(教材為臍周)，聽診1分鐘。

4.報告考官被檢查者腸鳴音為4(或5.正常為4～5)次/分，屬于正常，操作完畢。

四、角膜對光反射

傳入神經(jīng)為視神經(jīng)，傳出神經(jīng)為動眼神經(jīng)。檢查直接和間接對光反射。注意勿使患者直接注視光源。雙側(cè)瞳孔對光反射消失見于深昏迷患者。

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