關于“硬膜外血腫的臨床表現——2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經系統(tǒng)考點及試題”的相關內容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網，小編，這里為大家整理一下以下內容：顱內血腫

顱內血腫。

1.硬膜外血腫的形成機制與顱骨損傷的直接應力密切相關。顱骨骨折或短期變形導致硬腦膜剝離或撕裂位于骨槽內的硬腦膜動靜脈竇，導致出血，或骨折端板屏障出血。血液在顱骨和硬腦膜之間積聚。硬腦膜與顱骨分離時，可撕裂部分小血管，使血腫進一步擴大。由于頭蓋骨內的硬腦膜比較疏松，容易與顱骨分離，且顱骨底部的硬腦膜與顱骨緊密貼合，所以頭蓋骨內硬膜外血腫較為常見。

2.硬膜外血腫的臨床表現

1)意識障礙的典型臨床表現為中間清醒期、損傷后短暫意識障礙、一段時間后再次昏迷。第一次昏迷是腦震蕩所致，第二次昏迷是顱內血腫進行性壓迫所致。

2)瞳孔變化。由于硬膜外血腫，顱內壓有一定程度的升高，導致腦疝。大多數幕上硬膜外血腫首先形成幕切疝，同時意識改變，瞳孔改變。初期刺激動眼神經，使患側瞳孔縮小，然后患側瞳孔因動眼神經受壓而擴大。顱內壓進一步升高，腦干受壓，位于其中的動眼神經核受損，表現為兩側瞳孔擴大。岬下硬膜外血腫瞳孔變化小，呼吸循環(huán)功能障礙多。

3)顱內壓增高的患者，在清醒中期或昏迷前可能出現頭痛、嘔吐等顱內壓高的癥狀。體檢可以揭示生命體征的變化，如血壓升高、呼吸緩慢和心率加快。

4)定位體征可以在神經系統(tǒng)體征損傷后立即出現，這是由原發(fā)性腦損傷引起的。當血腫擴大引起小腦幕疝時，可出現對側肢體癱瘓的對側錐體束征。隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，腦干的嚴重壓迫導致去神經僵硬。

3.硬膜下血腫的臨床表現多與腦挫裂傷有關。頭痛、嘔吐等臨床癥狀嚴重。頭部損傷史；昏迷時間長；創(chuàng)傷后蛛網膜下腔出血的臨床表現；腦膜刺激征；如果功能區(qū)受損，可能會出現神經或精神癥狀。

4.慢性硬膜下血腫的診斷1)多見于50歲以上的中老年人，只有輕微的頭部損傷或無明確的外傷史，部分患者仍患有血管性或出血性疾病，部分病例有長期使用抗凝劑史。

2)頭痛、惡心、嘔吐、視神經乳頭水腫等慢性顱內高壓癥狀。

3)血腫壓迫引起的局灶性癥狀和體征，如偏癱、失語、局限性癲癇。

4)腦萎縮、腦供血不足等癥狀，如智力低下、精神障礙、記憶力減退等。

5)CT檢查顯示新月形占位性病變廣泛分布于顱骨內板下的幾個葉表面。根據病程，病變可分為高密度、等密度、混合密度和低密度。當血腫在等密度期難以與腦組織相鑒別時，軸位CT可通過血腫內占位效應和灰質、白質密度變化的缺失做出明確診斷。如果診斷困難，加強CT和MRI有助于鑒別。

5.顱內血腫的CT和MRI表現1)顱內血腫的CT表現

(1)急性期常出現高密度占位性病變，亞急性期和慢性期可根據發(fā)病時間出現等密度、混合密度或低密度占位性病變。(2)鎖定

(2)顱內血腫手術指征損傷后表現為內壓逐漸升高，如意識逐漸惡化；

雖然經過適當的保守治療病情惡化，甚至發(fā)生腦疝；煩惱時內壓逐漸升高；CT顯示對血腫有明顯的占位效應，幕上血腫體積30ml，幕下血腫體積10ml，或中線結構移位10 mm

【高級攻略】此部分可在病例提問中找到，需要重點把握。

【易錯易混淆分析】顱內血腫手術適應證損傷后以漸進性內壓增高為特征，如意識漸進性惡化；

雖然經過適當的保守治療病情惡化，甚至發(fā)生腦疝；煩惱時內壓逐漸升高；CT顯示對血腫有明顯的占位效應，幕上血腫量30ml，幕下血腫量10ml，或中線結構移位10 mm

【帶知識點練習】

A1型選擇題

1。關于慢性硬膜下血腫，以下哪個說法是錯誤的？

a.可能有精神癥狀。

b.可能有偏癱。

c.必須有受傷史。

d.多見于中老年人。

e.可能有顱內壓升高的癥狀。

A2型選擇題

男患者，27歲。頭部外傷后立即昏迷，5分鐘后醒來，3小時后再次昏迷，X線片上發(fā)現顱骨線形骨折，骨折線穿過腦膜中動脈溝，提示

a.腦挫傷

b.急性硬膜外血腫

c.急性硬膜下血腫

d.外傷性腦內血腫

e.腦水腫

[參考答案及知識點分析]

I.A1 1型選擇題。c.【答案分析】慢性硬膜下血腫可能沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。它通常發(fā)生在老年人身上，有輕微的頭部外傷。血腫進展緩慢，病程較長，可以是數月甚至數年。

臨床表現可歸納為三種類型：顱內高壓；病灶癥狀是主要癥狀；主要是精神和精神癥狀。所以這個題目選c。

二、A2型選擇題1。b【答案分析】從患者臨床表現綜合判斷(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈損傷)，首先考慮急性硬膜外血腫。五種選擇中，腦挫傷、急性硬膜下血腫、外傷性腦內血腫、腦水腫不會表現出典型的中間清醒期。所以這個問題的正確答案是b.

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