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身體疾病引起的精神障礙，身體疾病引起的精神障礙

1.概述

身體疾病引起的精神障礙主要是指影響中樞神經系統(tǒng)功能的各種身體疾病引起的各種精神障礙的總稱。由身體疾病引起的精神障礙，也稱為癥狀性精神病，包括在廣義的器質性精神障礙中。

臨床上有各種類型的精神障礙，如意識障礙、記憶和注意力障礙、智力障礙、人格改變、精神病性癥狀(如幻覺、妄想等)。)，情緒癥狀，各種神經癥癥狀，行為障礙等。患者經常遭受日常生活能力或社會功能受損的痛苦。

物理性疾病范圍廣，病因病機不同。因此，原發(fā)性疾病引起精神障礙的具體原因和病理生理過程是不同的。精神障礙可能由一種或多種方式引起，如能量或營養(yǎng)供應不足、缺氧、中毒、水和電解質平衡或/和酸堿平衡失衡以及中樞神經系統(tǒng)中神經介質的變化。

然而，身體疾病并不是導致這種精神障礙的因素。性別、年齡、遺傳因素、性格特征、環(huán)境因素、應激狀態(tài)、缺乏社會支持、既往神經精神病史等都可能影響軀體疾病所致精神障礙的發(fā)生。軀體疾病引起的精神障礙可分為：

1)病毒、細菌、真菌、螺旋體、原生動物等感染性病原體引起的軀體感染引起的精神障礙。如流行性感冒、肺炎、感染性心內膜炎和舞蹈病。

2)內臟疾病、慢性阻塞性肺疾病和呼吸系統(tǒng)肺性腦病、冠心病和循環(huán)系統(tǒng)心律失常、消化系統(tǒng)肝豆狀核變性和肝性腦病引起的精神障礙，以及慢性腎功能衰竭和腎透析引起的精神障礙。

3)內分泌疾病引起的精神障礙，如腎上腺功能亢進(庫欣綜合征)或甲減、嗜鉻細胞瘤、糖尿病。

4)結締組織疾病引起的精神障礙，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此外，饑餓、疲勞、手術導致的精神障礙也屬于軀體疾病導致的精神障礙。這里的軀體疾病引起的精神障礙主要是指通過上述可能的途徑，由中樞神經系統(tǒng)損害或軀體疾病引起的嚴重功能障礙引起的精神障礙，但不包括軀體疾病與精神疾病并存或個體對軀體疾病的心理反應。

2.臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的精神障礙在臨床實踐中可表現(xiàn)為多種精神癥狀或綜合征。這些精神癥狀或綜合征并不特定。所有的精神障礙都要注意一些身體疾病的可能性。軀體疾病引起的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點：

1)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度和轉歸與軀體疾病的變化相一致。即精神障礙隨著軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨著軀體疾病的加重而變得明顯，隨著軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在發(fā)病形式上，精神障礙也與相應的軀體疾病相一致，即軀體疾病為急性發(fā)病時，精神癥狀的出現(xiàn)一般為急性發(fā)病，而前者為慢性發(fā)病時，后者出現(xiàn)逐漸緩慢。

2)很多情況下，精神癥狀表現(xiàn)為“晝輕夜重”的現(xiàn)象，癥狀在夜間加重突出，白天減輕或消失。

3)有相應的身體疾病癥狀體征和實驗室檢查等輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)。

4)嚴重的急性軀體疾病常引起意識障礙，而一些慢性軀體疾病常引起英特爾

主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

3.治療

1)治療原發(fā)性軀體疾病，如抗感染、控制糖尿病患者血糖、調節(jié)甲狀腺或腎上腺功能、維持呼吸、循環(huán)和腎功能。

2)精神癥狀的對癥治療由于年齡、軀體疾病、藥物相互作用等原因，軀體疾病所致精神障礙患者應慎用精神藥物。初始劑量應降低，劑量應逐漸增加。癥狀穩(wěn)定后，應逐漸減少劑量。對于具有攻擊行為或行為障礙的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物，如肌肉注射氟哌啶醇，以及口服新的抗精神病藥物，如利培酮和奧氮平。抑郁癥患者可以使用抗抑郁藥，建議使用SSRI等新一代抗抑郁藥，藥物相互作用小，不良反應少。嚴重失眠焦慮的患者可以短期小劑量使用抗焦慮藥物。此外，應注意患者的身體癥狀和肝腎功能，同時根據(jù)癥狀的改善，及時減少和停藥。

3)支持治療，保證營養(yǎng)，維持水、電解質和酸堿平衡，改善中樞神經系統(tǒng)的循環(huán)和代謝。

4)加強對身體疾病和精神癥狀的護理，如預防自殺、沖動傷害和破壞、防失、保暖和清潔、消除緊張和恐懼等。

【高級攻略】這部分可以在A型題中找到，建議掌握。

【易錯易亂】對于有攻擊行為或行為障礙的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物，如肌肉注射氟哌啶醇，口服利培酮、奧氮平等新型抗精神病藥物。抑郁癥患者可以使用抗抑郁藥，建議使用SSRI等新一代抗抑郁藥，藥物相互作用小，不良反應少。嚴重失眠焦慮的患者可以短期小劑量使用抗焦慮藥物。此外，應注意患者的身體癥狀和肝腎功能，同時根據(jù)癥狀的改善，及時減少和停藥。

【知識點在手邊練】

一、A1型選擇題

1.軀體疾病引起的精神障礙的精神癥狀，除

a.腦無力綜合征

b.急性腦病綜合征

c.精神自動綜合征

d.慢性腦病綜合征

e.情緒障礙

2.身體疾病引起的精神障礙，臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是

a.精神癥狀具有“夜間輕而重”的波動性。

b.可顯示急性或慢性腦病綜合征。

c.精神癥狀一般發(fā)生在身體疾病恢復期。

d.病程和預后取決于原發(fā)性軀體疾病的病情和治療是否適當。

e.軀體疾病臨床表現(xiàn)及實驗室陽性發(fā)現(xiàn)

[參考答案及知識點分析]

一、A型選擇題1。c【答案分析】身體疾病引起的精神障礙，臨床上可以、情感障礙、神經癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點：

（1）精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間上常有先后關系；

（2）軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣表現(xiàn)等；

（3）精神障礙缺少獨特癥狀；

（4）治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉。

2.C【答案解析】

（1）精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上常有平行關系。

（2）急性軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病則引起智能障礙與人格改變。從急性期過渡到慢性期之間，可有抑郁、類躁狂發(fā)作、興奮、幻覺、妄想、木僵等癥狀。

（3）精神障礙在軀體疾病的整個病程中，具有波動、多變、錯綜復雜的特點。

（4）軀體疾病的病程與預后決定精神障礙的病程與預后。嚴重昏迷者易產生智能障礙與人格改變。

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