2021年《臨床助理醫(yī)師考試：甲狀腺功能減退癥的治療》被認(rèn)為是考生關(guān)心的問(wèn)題，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或功能障礙引起的內(nèi)分泌疾病。

甲狀腺功能減退發(fā)生在胎兒或新生兒，常影響神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦發(fā)育障礙。其特征是嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯，伴有聾啞、黏液水腫、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，稱為戴孝病。

一.病因和發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見(jiàn)(90%)。多為甲狀腺破壞所致，如甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)、131I治療；其次是甲狀腺激素合成障礙，如碘缺乏性地方性甲狀腺腫、ATD治療等。

2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退主要是由垂體疾病引起的TSH分泌減少引起的。如腦垂體腫瘤、外科手術(shù)、腦垂體卒中、席漢綜合征等。下丘腦病變還可減少TRH分泌，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，如下丘腦腫瘤、炎癥、肉芽腫性病變等。3.甲狀腺激素抵抗綜合征垂體和甲狀腺激素合成和分泌正常，外周組織器官對(duì)甲狀腺激素不敏感，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀。血液中T3和T4正常甚至升高，這是罕見(jiàn)的。

二、成人甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)隨甲狀腺激素缺乏的嚴(yán)重程度而異，主要表現(xiàn)為代謝紊亂和器官功能障礙。

1.一般癥狀為疲勞、虛弱、行動(dòng)遲緩、冷漠、嗜睡、體重增加、畏寒、皮膚干燥寒冷、體溫過(guò)低、黏液水腫、眼皮浮腫、鼻唇舌厚、聲音嘶啞、頭發(fā)稀疏、脫落、指甲厚而脆、鞋底發(fā)黃。

2.精神神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)系統(tǒng)的功能衰退和遲鈍：理解、記憶、智力、計(jì)算能力和定向能力的下降；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)都是遲鈍的。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、抑郁或偏執(zhí)，甚至出現(xiàn)麻木、癡呆、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

3.循環(huán)系統(tǒng)可能出現(xiàn)心悸、心率/脈搏減慢、心音減弱；活動(dòng)后可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速；心臟受累可導(dǎo)致心力衰竭、心包積液、心肌肥厚等；隨著心率下降，心輸出量減少，容易導(dǎo)致水鈉潴留，造成漿液性腔積液和下肢不凹陷性水腫(粘液性水腫)。

4.肌肉關(guān)節(jié)松弛無(wú)力，收縮松弛緩慢；也可能出現(xiàn)暫時(shí)性的肌肉僵硬、痙攣和疼痛；此外，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和骨密度增加。

5.食欲不振，腹脹，消化系統(tǒng)便秘。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)性欲減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)滴漏或閉經(jīng)，不孕不育。

7.粘液質(zhì)水腫昏迷多見(jiàn)于老年人，多發(fā)生在冬季。誘因是嚴(yán)重的軀體疾病、感冒、感染、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、體溫過(guò)低(<35)、呼吸緩慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，可能因心腎功能衰竭危及生命。8.亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床上無(wú)癥狀和體征，血液中甲狀腺激素水平在正常范圍，但血液中TSH水平高于正常。

三、臨床表現(xiàn)結(jié)合甲狀腺激素檢查的診斷可以確診。血液中的甲狀腺激素水平和促甲狀腺激素檢查是決定性的檢查。檢查結(jié)果為低TT4、TT3、FT3、FT4、rT3，高TSH為原發(fā)性甲減。TSH升高是原發(fā)性甲狀腺功能減退的較早表現(xiàn)。

TSH不高，進(jìn)行TRH刺激試驗(yàn)。TRH給藥后，促甲狀腺激素緩慢升高，表現(xiàn)為下丘腦延遲反應(yīng)，垂體降低或無(wú)反應(yīng)。頭部CT和MRI用于病因鑒別。慢性淋巴性甲狀腺炎是無(wú)特殊病史的自發(fā)性甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。

四、待遇

1.左旋甲狀腺素鈉是甲狀腺激素替代療法的。適用于所有甲減患者，性甲減需要終身服藥。原理：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合適的劑量

2.垂體和下丘腦疾病的病因治療和對(duì)癥治療。

3.粘液水腫昏迷的治療應(yīng)立即進(jìn)行。黏液水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是預(yù)防昏迷的關(guān)鍵。

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