代謝性酸中毒的臨床表現和診斷——2021臨床助理醫(yī)師考試被認為是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。代謝性酸中毒的正常動脈血酸堿度范圍為7.35~7.45。酸中毒低于7.35，堿中毒高于7.45。

酸堿度、HCO-3和過氧化氫是反映酸堿平衡的三個指標。其中，腎臟通過排出酸或保留堿性物質來維持血漿HCO-3的濃度，所以HCO-3反映了代謝因素；此外，HCO-3的主要增加或減少可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。

肺主要通過排出CO2來調節(jié)碳酸的濃度，所以PaCO2反映呼吸因素，它的初次升高或降低可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。判斷酸堿平衡最重要的指標是動脈血氣。臨床上最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒，是由于體內HCO3-減少(HCO3-的平均正常值為24mol/L)，血液pH降至7.35以下所致。

1.病因

1.堿性物質的過度損失，如膽瘺、腸瘺和嚴重腹瀉，可導致碳酸氫鈉的大量損失。

2.缺氧等酸性物質產生增多，細胞無氧糖酵解產生大量乳酸；糖尿病中脂解作用的增加導致酮體(含有乙酰乙酸和-羥基丁酸的酸性物質)的過量產生?；虼罅克嵝运幬?，如氯化銨、精氨酸等。

3.腎酸排泄障礙、腎衰竭、腎小管壞死，或應用抑制腎小管H排泄的藥物，如碳酸酐酶抑制劑。

二、光的臨床表現和診斷只能有原發(fā)癥狀。重癥患者常出現乏力、麻木、頭暈、煩躁、嗜睡甚至昏迷，可能伴有腱反射減弱或消失。體檢時可見Kussmaul呼吸(最突出的表現)，酮癥酸中毒的呼吸可聞酮味。此外，他們面色潮紅，心率快，血壓低。

三、治療首先要消除病因。病因消除后，腎肺功能輕度的代謝性酸中毒(HCO 3-16~18 mmol/L)，?？勺孕屑m正。重的時候用碳酸氫鈉溶液，比如給5%碳酸氫鈉100~200 ml靜脈滴注，然后測量HCO3-或CO2的結合力，再酌情補充，或者用1.25%碳酸氫鈉250~500 ml靜脈滴注，但不宜輸入過快，以免血漿中HCO3-過多，引起手腳抽搐抽搐抽搐。

碳酸氫鈉需求量(mmol)=(HCO3-正常值-測定值)mmol/L體重(kg)0.4(如需換算成5%碳酸氫鈉毫升，除以0.6)。一般先輸入計算量的1/2，然后根據患者的矯正程度決定是否繼續(xù)輸入剩余的計算量。

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