2021臨床助理醫(yī)師考試：腸梗阻癥狀，相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

急性腸梗阻

原因

1.寄生蟲、糞便塊、膽結石和腸梗阻異物。

2.腸壓迫1腸粘連；扭轉；嵌頓疝；腹腔內腫瘤壓迫；皮帶壓迫和腸套疊。

3.腸壁病變先天性腸閉鎖；腫瘤；炎性狹窄；腸系膜血管栓塞或血栓形成。

4.運動障礙急性腹膜炎；手術或毒素刺激；低鉀血癥使腸道癱瘓；神經(jīng)刺激反射引起的腸痙攣。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

1.常見臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、閉合(停止排便)、腹部體征。

(1)癥狀：疼痛、嘔吐、腹脹、閉合。

1)腹痛：機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴音和腹部“氣阻”跳腹；重度持續(xù)性腹痛：絞窄性腸梗阻；脹痛：麻痹性腸梗阻。

2)嘔吐：1早期：反射性，吐口為食物或胃液，進食時嘔吐；晚期：反流；高位：早、勤、少吐痰，胃、十二指腸內容物；4低位：晚，次數(shù)少，吐槽多，大便多；麻痹：溢出嘔吐。

3)腹脹：高位：不明顯；低位癱瘓：明顯腹脹；如果一個環(huán)的兩端完全堵塞，如腸扭轉、結腸腫瘤等。導致閉環(huán)腸梗阻；腸扭轉：為閉合性腸梗阻，以不對稱腹脹為特征。

4)停止排便排氣：完全性：不再排便排氣；高位梗阻、腸套疊、腸系膜血管栓塞：可能有少量排便。

(2)體征

1)機械性腸梗阻：可見腸型和壓痛。局部腸鳴音過高。

2)絞窄：腹膜刺激征，可觸及腫塊。

3)癱瘓：腹脹。

(3)影像學檢查：常用垂直腹部透視或X線平片，大部分液氣平面可見。空腸粘膜環(huán)狀皺襞可呈“魚肋刺”狀。結腸：呈袋狀。疑似腸套疊：鋇灌腸片。CT:排除腫瘤。

(4)實驗室檢查1)單純性腸梗阻：早期(-)，病情發(fā)展——血濃度。

絞窄性腸梗阻：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增加，電解質和酸堿平衡失調。嘔吐和大便潛血試驗()。

2.診斷性臨床表現(xiàn)x光。需要明確其病因、部位、性質、程度和一般情況。確定動態(tài)/機械、簡單/扼殺、高/低、完整/不完整。

四、各種類型腸梗阻的特點

如何區(qū)分單純性和絞窄性腸梗阻

1.(TANG，原版，改良版)腹痛劇烈持續(xù)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不對稱，大便帶血無腸鳴音。早期休克治療無效，腹膜刺激增加體溫。孤立性腸袢片顯示血性積液。

2.機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別。高低腸梗阻的鑒別。治療原則：糾正全身病理生理改變，解除腸梗阻。

1.基礎治療(無論是否手術)

(1)胃腸減壓。

(2)糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。

(3)感染的防治：針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

(4)癥狀。

2.排除梗阻

【重要試驗部位】腸絞窄的判斷

(1)腸壁發(fā)黑塌陷。

(2)腸壁失去張力，無蠕動，腸管擴大，對刺激無收縮反應。

(3)對應的腸系膜末端小動脈無搏動，說明腸道已死亡。

【經(jīng)典例1】鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

a.血氣分析

b.尿常規(guī)檢查

c.血白細胞計數(shù)

d.血紅蛋白測定

e.嘔吐潛血試驗

【經(jīng)典例2】最常見的腸梗阻類型是

a.麻痹性腸梗阻

b.機械性腸梗阻

c.痙攣性腸梗阻

d.血管性栓塞性腸梗阻

e.血栓性腸梗阻

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