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2021臨床助理醫(yī)師備考筆試：腹部損傷臨床表現(xiàn)，概論（概述）

（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)具體表現(xiàn)

1.腹壁損傷較輕受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或皮下瘀斑，其程度和范圍不隨時(shí)間推移而加重或擴(kuò)大。

2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血

①面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。

②腹痛呈持續(xù)性，體征最明顯處即是損傷所在。*肝內(nèi)膽管、胰腺損傷也可有較嚴(yán)重的腹膜刺激征和腹痛。

3.空腔臟器破裂腹膜刺激征

①腹膜刺激征；

②伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、便血、嘔血等，可有氣腹征；

③隨即可出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)。

（二）診斷和鑒別診斷1.什么臟器受到損傷？

（1）單純實(shí)質(zhì)性器官損傷——出血為主。腹痛不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測試移動性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音。

（2）空腔器官——腹膜炎為主。伴隨癥狀提示可能損傷的臟器

①惡心、嘔吐、便血、氣腹胃腸道

②排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛泌尿系臟器

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)，同側(cè)肩部牽涉痛上腹臟器，尤以肝脾多見

④下位肋骨骨折肝、脾

⑤骨盆骨折直腸、膀胱、尿道

2.診斷遇有困難怎么辦？

（1）其他輔助檢查：

①診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；

②B超；

③X線；

④CT；

⑤其他：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察：間隔時(shí)間/次注意點(diǎn)脈率、呼吸和血壓15～30分鐘腹部體征30分鐘腹膜刺激征——程度和范圍的改變血常規(guī)30～60分鐘

①紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容是否下降；

②白細(xì)胞數(shù)是否上升診斷性腹腔穿刺術(shù)，或灌洗術(shù)——必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行·觀察期間應(yīng)做到：

①不隨便搬動傷者，以免加重傷情；

②不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；

③不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。觀察期間三不——“不吃不動不止痛！”

（三）急救與治療

（1）首先處理對生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克——重要。力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類止痛。

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