2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結束。為了幫助參加2019年臨床助理醫(yī)師評審的考生順利通過，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：腹膜炎，希望對大家有所幫助!

腹膜炎

一、急性化膿性腹膜炎

最常見的：中空器官穿孔和外傷。

最常見的：大腸桿菌。

一般是混合感染，毒性很強。

(一)臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：持續(xù)腹痛伴惡心嘔吐，體溫升高，脈搏加快。

2.體征——體征：腹部壓痛，腹肌緊張，反彈痛。

腹脹加重是——惡化的重要標志。

(2)治療

1.非手術——例患者病情較輕，或病程超過24小時，腹部體征有所緩解。

2.非手術治療6~8小時(不超過12小時)后，手術——未緩解/加重;

詳細試驗地點：用大量生理鹽水反復沖洗。腹部閉合前一般不在腹腔內(nèi)使用抗生素，避免嚴重粘連;

二、結核性腹膜炎

(1)臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)

(1)腹痛：可能存在，也可能不存在。大多位于臍周，小腹，有時在整個腹部。

(2)腹瀉常見，呈糊狀，每日不超過3~4次。

有時腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

(3)其他：大肝(營養(yǎng)不良或肝結核引起的脂肪肝)——意想不到的表現(xiàn)!

(4)標志：

A.腹壁彈性觸診——常見體征。少數(shù)嚴重，有反彈痛，常見于奶酪——型。

B.腹部腫塊——粘合型或奶酪型。

它是由腸系膜淋巴結腫大、網(wǎng)膜增厚、粘連的腸曲或干酪樣壞死膿積聚而成。常位于臍周，大小不等，表面不平整，邊緣不規(guī)則[注：不是癌!

C.腹水

2.全身癥狀：結核毒血癥。

發(fā)燒盜汗。晚期營養(yǎng)不良：消瘦、貧血、水腫、舌炎。

高熱伴明顯毒血癥——奶酪型和滲出型。

3.并發(fā)癥：

腸梗阻——粘合型。

腸瘺為奶酪型——，可伴有腹腔膿腫。

輔助檢查

1.結核菌素試驗。

2.腹水檢查——很有價值。

常規(guī)：草黃色滲出物，靜置后自然凝結塊，比重1.018，蛋白30g/L，白細胞500106/L，[特別強調(diào)——2014]血清腹水白蛋白梯度SAAG 11g/L，以淋巴細胞為主。

特別事項：腺苷脫氨酶(ADA)活性增加。

腹水培養(yǎng)——不是。陽性率很低，腹水動物接種陽性率可達50%以上，但需要較長時間。

(3)治療的關鍵——:早期、合理、充分的抗結核藥物治療。

可能的情況

滲出型

腹水和癥狀消失時間不長，患者可能自行停藥，導致復發(fā)

強調(diào)正規(guī)治療的全過程

粘合型或奶酪型

大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到所需濃度，病灶不易控制

加強聯(lián)合應用，適當延長療程

2.手術適應癥：

急性腸穿孔或腹腔膿腫治療后無好轉(zhuǎn);

并發(fā)腸梗阻;

抗結核化療及營養(yǎng)強化后腸瘺未能閉合。

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