2021年臨床助理醫(yī)師：搬重物時(shí)突發(fā)右側(cè)胸痛，疼痛劇烈，深呼吸時(shí)加重

1.女，22歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時(shí)。搬重物時(shí)突發(fā)右側(cè)胸痛，疼痛劇烈，深呼吸時(shí)加重，伴刺激性咳嗽，繼之出現(xiàn)胸悶，進(jìn)行性加重，BP 100/65mmHg，最可能的診斷是

A.肺栓塞

B.自發(fā)性氣胸

C.主動(dòng)脈夾層

D.肋間神經(jīng)痛

E.心肌梗死

【正確答案】B

2.男，28歲，背部刀割傷1小時(shí)急診。查體：P 100次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg，面色略蒼白，左側(cè)脊柱旁可見(jiàn)長(zhǎng)約3cm傷口，有空氣進(jìn)出聲響，未見(jiàn)血液外溢，胸部X線(xiàn)片可見(jiàn)少量液氣胸，處理措施是

A.氣管插管，呼吸機(jī)支持

B.開(kāi)腹探查

C.吸氧

D.封閉傷口，胸腔閉式引流

E.清創(chuàng)縫合

3.以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是

A.患側(cè)胸膜腔壓力升高

B.患側(cè)肺萎縮，健側(cè)擴(kuò)張受限

C.重度呼吸困難

D.發(fā)生皮下氣腫

E.縱隔明顯向患側(cè)移位

4.男性，20歲。突發(fā)左側(cè)胸痛伴有呼吸困難3小時(shí)。查體：心率150次/分，血壓90/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，左側(cè)胸廓膨隆，叩診呈鼓音，呼吸音消失，心音遙遠(yuǎn)。應(yīng)該立即采取的措施是

A.開(kāi)胸探查

B.粗針頭胸腔穿刺抽氣

C.心包穿刺

D.面罩吸氧

E.無(wú)創(chuàng)通氣(5～7題共用題干)男，73歲，慢性咳嗽，咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。

5.該患者呼吸困難最可能的原因是

A.自發(fā)性氣胸

B.急性胸膜炎

C.急性肺栓塞

D.急性心力衰竭

E.急性心肌梗死

6.該患者查體最可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征是

A.心尖部聞及第四心音奔馬律

B.左肺聞及胸膜摩擦音

C.雙下肺聞及中等濕性啰音

D.左肺叩診呈鼓音

E.三尖瓣區(qū)聞及粗糙的返流性雜音

7.對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.心肌壞死標(biāo)志物

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.胸部X線(xiàn)片

D.D-二聚體

E.超聲心動(dòng)圖(8～9題共用題干)男，28歲。車(chē)禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)意識(shí)障礙。查體：P 118次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，氣管右偏，左側(cè)胸壁皮膚淤青，無(wú)皮下氣腫，左側(cè)4、5、7肋骨觸痛明顯，可觸及骨擦感，左胸叩診鼓音，呼吸音減弱，心律齊，未聞及心臟雜音，腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動(dòng)尚可，病理反射未引出。輔助檢查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X線(xiàn)片示4、5、7側(cè)肋骨折，左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，左側(cè)胸腔中等量積液。

8.需要立即給予的處理是

A.加壓包扎固定胸壁

B.胸腔閉式引流

C.靜脈輸血

D.剖腹探查

E.穿刺排氣減壓

9.根據(jù)患者目前病情推斷，最有可能合并存在的情況是

A.連枷胸

B.張力性氣胸

C.創(chuàng)傷性窒息

D.閉合性氣胸

E.胸腹聯(lián)合傷

10.女性，25歲，自行車(chē)撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見(jiàn)右鎖骨中線(xiàn)第5肋有壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折，在病史或查體方面最需補(bǔ)充

A.受傷后有無(wú)嘔吐

B.是否有血痰

C.受傷后意識(shí)是否清楚

D.局部是否有血腫

E.胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽(yáng)性

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