2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開始，很多考生都在緊張的復習當中，昭昭醫(yī)考網小編給各位考生帶來了“2022年安徽滁州臨床助理醫(yī)師技能考試基本操作題匯總”，希望對各位考生的復習有幫助!

試題編號1：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常(4～5次/分)、亢進(10次以上/分)、減弱(連續(xù)3～5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(4分);

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。

(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(3分)。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

③能說出腹部血管雜音的形成(2分)。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)

答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)

答：腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊)或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失)。

試題編號2：神經反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

(1)肱二頭肌反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

(2)膝腱反射(6分)

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。

③檢查神經反射時應注意事項。(1分)

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

試題編號3：神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

(2)角膜反射(6分)

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

(3)提睪反射(4分)

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

②考生口述提睪反射意義(2分)

雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

(4)提問(2個)(2分)

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答：1.腹壁反射異常：傳入神經為第7～12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7～8節(jié)，中腹壁為胸髓9～10節(jié)，下腹壁為胸髓11～12節(jié))，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴

錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常：傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

3.肛門反射異常：傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

試題編號4：腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)

(1)頸強直測試操作正確(6分);

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

②考生口述何為頸強直(2分)

被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

(2)克匿格(Kernig)征測試操作正確(6分);

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后，抬高小腿。(4分)

②考生口述何為陽性(2分)

正常人膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3)布魯金斯基(Brudzinski)征測試操作正確(4分)。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。(2分)

②考生口述何為陽性(2分)

當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。

(4)提問(2個)(2分)

①克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)

試題編號5：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

(1)巴賓斯基(Babinski)征(6分)

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(2分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分)

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(3)戈登(Gordon)征(5分)

①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分)

②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)

③當一側肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?(1分)

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