參加2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的考生都知道，今年實踐技能考試實行三站考核，那么，你是否清楚每一站的考核內容呢?在考試過程中具體應該怎么做?今日，昭昭醫(yī)考網小編為各位帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師技能考試題：結核性心包炎”，一起往下看吧!

女性，35歲。

主訴：漸進性呼吸困難，上腹脹痛伴下肢水腫4個月。

現病史：4個月前于勞累時出現呼吸困難，漸進性加重，當地醫(yī)院胸透心外形不大，左上肺有陳舊性結核病灶，做心電圖示QRS低電壓，T波低平，未明確診斷，給予對癥治療效果不佳，逐漸出現疲乏無力，食欲缺乏，肝區(qū)及上腹部脹痛不適，雙下肢水腫，經用利尿藥仍無明顯效果，為求進一步診治轉入我院。

查體：T 37.4℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。神志清，端坐位，皮膚黏膜無黃染及瘀點，頸靜脈怒張，甲狀腺不大，氣管居中。兩肺呼吸音清，未聞干濕音。心界叩診不大，心率102次/分，心音低，各瓣膜區(qū)無雜音，心尖部聞及一額外音。腹部膨隆，肝臟大右肋緣下約3cm，劍奕下6cm，質中等硬、邊鈍，有觸痛，脾臟未觸及，腹水征陽性，雙下肢可凹性水腫。血象WBC 6.8×109/L，中性粒細胞0.74，淋巴細胞0. 26，Hb112g/L，血沉28mm/h。肝功能正常。

得分要點

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷結核性縮窄性心包炎。

(2)診斷依據

①縮窄性心包炎常見病因主要是結核病，該病人有結核感染史，未正規(guī)治療。

②漸漸加重的呼吸困難及雙下肢水腫。

③體征有頸靜脈怒張、心率快、心尖部的額外音(很可能是心包叩擊音)、肝臟大、腹水、雙下肢水腫。

2.鑒別診斷(5分)

(1)右心功能不全體征類似但無心臟病史，無心臟擴大及心臟雜音常可聞及奔馬律。

(2)肝硬化消化道癥狀突出，如惡心、嘔吐、腹脹等，常伴有黃疸及出血傾向、內分泌功能紊亂、蜘蛛痣、肝掌等，常有脾臟腫大、肝功能異常。

3.進一步檢查(4分)

(1)超聲心動圖可見室壁活動減弱，心包增厚或鈣化，有時可見液性暗區(qū)。

(2)X線檢查觀察肺部病灶及心外形。

4.治療原則(3分)

①應用抗結核藥物。

②爭取早期行心包剝離術。

③對癥治療。

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