2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-急性早幼粒細胞白血病合并DIC！大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-急性早幼粒細胞白血病合并DIC！

急性早幼粒細胞白血病合并DIC

[病例摘要]

男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周

3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯磺片后稍好轉，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。

查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；灒篐b90g/L,WBC2.8×109/L,分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9",對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(對照5ug/ml)，3P試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數，胸片(-)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.急性早幼粒細胞白血病

2.合并彌散性血管內凝血(DIC)

3.右肺感染1分

(二)診斷依據

1.急性早幼粒細胞白血?。?/p>

①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血;

②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛;

③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主;

④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病;

2.DIC依據：

①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC;

②全身多部位出血，

③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，FDP增高、3P試驗陽性

3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音

二、鑒別診斷(5分)

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓細胞免疫學檢查

2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查

3.X線胸片+痰細菌學檢查

四、治療原則(3分)

1.維甲酸或亞砷酸治療

2.DIC治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板

3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

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筆試知識點：

昭昭臨床知識點-病理生理學.pdf

臨床筆試考點-免疫學-病理學.pdf

臨床醫(yī)師知識點-生理學-醫(yī)學微生物學.pdf

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