2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天！病史采集題是2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考核內(nèi)容，病史采集回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都遵循相應(yīng)的模式和套路，想要獲得一個(gè)好的分?jǐn)?shù)還是很容易的。下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天！

簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。簼儾〕鲅?/p>

問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)

① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過(guò)程、程度、性質(zhì) 2分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(燒心、反酸、噯氣) 2分

③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀(心悸、頭暈、出汗) 2分

④ 進(jìn)食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經(jīng)過(guò)(3分)

① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結(jié)果 1分

③ 影像學(xué)及內(nèi)鏡診斷情況 1分

(二)、相關(guān)病史(3分)

① 肝炎、膽道病史 2分

② 藥物應(yīng)用情況及藥物過(guò)敏史 1分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) -0.5分

(二) 沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -0.5分

(三) 問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng) -0.5分

(四) 暗示性問(wèn)診 -0.5分

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