2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天！

機械性腸梗阻

考點例題：女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天。

患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時感腹脹，無肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔葉，嘔葉物初為胃液及膽汁，以后嘔葉物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量為1000~1500ml，錄量約500m1/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。

查體:T37℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮

膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次/分律齊，腹膨降，右下腹有手術(shù)瘢痕，可見腸型及蠕動波，全腹深壓痛，無肌緊張，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。直腸指診:腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb160g/L，WBC115x10μ/L，N72，PLT210x10μ/L。血K+3.0mmo1/L，血Nat135mm/L，血C1-105mmo/L

立位腹部X線平片如下圖。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(5分)

1.急性腸梗陰。機械性、完全性、單純性低位小腸梗陰。(答對2項即得1分)(2.5分)

2.低鉀血癥。(2分)

3.闌尾切除術(shù)后。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.急性腸梗阻

(1)腹部手術(shù)史。(1分)

(2)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣1天，嘔吐物有糞臭味。(1分)

(3)腹部膨降，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。(1分)

(4)立位腹部X線平片可見多個氣液平面。(1分)

2.低鉀血癥:實驗室檢查血K+30m1/L。(0.5分)

3.闌尾切除術(shù)后:2年前曾因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.腸道腫瘤。(2分)

2.動力性腸梗阻。(1分)

四、進一步檢查(3分)

1.尿常規(guī)檢查。(1分)

2.腹部B超。(1分)

3.腫瘤標志物檢查。(0.5分)

4.旰、腎功能檢查，復杳血電解質(zhì)。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓。(2分)

2.維持水容量和水、電解質(zhì)平衡，適當補鉀。(2分)

3.保守治療無效則手術(shù)治療。(1分)

4.酌情抗感染治療。(1分)

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