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類風濕關節(jié)炎

【診斷】

臨床以美國風濕病學院1987年的診斷標準為基礎，結(jié)合輔助檢查確定。

①晨僵持續(xù)至少th，病程至少6周。

②有三個或三個以上的關節(jié)腫脹，至少6周。

③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫至少6周。

④對稱性關節(jié)腫至少6周。

⑤有皮下結(jié)節(jié)。

⑥X線攝片改變。

⑦RF(+)。

有以上七項中的四項者即可診斷RA。

【進一步檢查】

1.血象

輕中度貧血。白細胞計數(shù)及分類正常?；顒悠谘“逶龈?，血沉加快，是反映滑膜炎活動性和嚴重性的指標。

2.C反應蛋白

說明RA活動。

3.類風濕因子

分為IgG、IgM、IgA型RF，常規(guī)臨床工作中測定為IgM型RF，其數(shù)量與本病的活動性和嚴重性呈比例，但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征。

4.血清免疫復合物和補體升高。

5.關節(jié)滑液升高，WBC明顯升高。

6.手指、腕關節(jié)X片

Ⅰ期關節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期關節(jié)面蟲鑿樣破壞;Ⅳ期關節(jié)半脫位，關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。

【鑒別診斷】

1.強直性脊柱炎。

2.骨性關節(jié)炎。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

4.風濕性關節(jié)炎。

【治療原則】

1.休息急性期關節(jié)制動?；謴推陉P節(jié)功能鍛煉，物理治療。

2.藥物治療

①NSAID類口服為主;胃腸反應重，久用有腎間質(zhì)損害。

②慢作用抗風濕藥盡早與NSAID聯(lián)用。常用藥MTX、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.環(huán)磷酰胺等。

③糖皮質(zhì)激素適用于有關節(jié)外癥狀或者關節(jié)明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風濕藥未起效者。

④關節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)藥物治療無效。

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：患者，女，32歲，以遠端掌指關節(jié)腫痛伴晨僵2個月。

現(xiàn)病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病，查體雙手示指、中指近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，類風濕因子陽性，血沉89mm/h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 類風濕關節(jié)炎。

(2)診斷依據(jù)

①女性。

②遠端掌指關節(jié)腫痛伴晨僵。

③查體示雙手示指、中指近端指間關節(jié)呈梭形腫脹。

④血清抗核抗體陽性，類風濕因子陽性，血沉89mm/h。

2.進一步檢查(4分)

①ANA譜及其他免疫抗體檢查。

②血清免疫球蛋白，補體C3、C4檢查。

③肝腎功能、腹部B超。

④關節(jié)X線片。

⑤骨髓穿刺。

3.治療原則(3分)

①休息。

②藥物治療，NSAID類、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素。

③關節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)。

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