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胸腔穿刺術(shù)操作步驟

1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)展，一般取肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間:也可選腋中線(xiàn)6~7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間、為穿刺點(diǎn)。包裹性積液最好結(jié)合X線(xiàn)或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線(xiàn)第二肋間或腋中線(xiàn)第4~5肋間。

3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)展逐次麻醉。

5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，說(shuō)明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過(guò)深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)展穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開(kāi)膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

6.抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

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