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河北承德臨床醫(yī)師三基技能考核題庫(kù)：技能考試第一站病例分析試題

題號(hào)x：男，35 歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月。

患者5個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38. 5"C,伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)。未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳，無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物及放射線接觸史。

查體：T38.0°C，P94次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg。 頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，舌面有散在潰瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺無(wú)腫大雙肺未聞及干濕性噦音。心界不大，心率94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮骸試驗(yàn)陰性。余關(guān)節(jié)無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)Hbl10g/L，WBC4. 5x 10 9/L. N0.68，L0. 23，PLT105X 10^9/L。 尿常規(guī)：蛋白(++)，鏡檢(-)，尿蛋白定量0.95g/d.抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常值0-30kU/ml)

解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

題號(hào)x：男性，38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個(gè)月入院。

患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++) .

(+++)，尿RBC8——10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于2-4g;尿紅細(xì)胞位相提示為變形紅細(xì)胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無(wú)明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多，8個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛，測(cè)血壓為

180/120mmHg,降壓治療血壓不穩(wěn)定，不伴視物不清。5個(gè)月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗(yàn)血肌酐

220umol/L; 24小時(shí)Ccr35 6umol/L。血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

查體:BP160/90mmHg，HR75次/min。 神清，輕度貧血貌，雙眼瞼無(wú)水腫。雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

輔助檢查:血常規(guī)WBC7.6 x 109/L，Hb95g/L,

PIt220X 109/L, ESR16mm/1h。 尿蛋白(++) ,RBC20-25個(gè)/HP。

解析：(一)初步診斷

慢性腎小球腎炎。

(二)診斷依據(jù)

患者青年男性，慢性病程，臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，包括蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。

(三)鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球腎炎

2.高血壓腎損害

3.其他腎小球腎炎

4.慢性腎盂腎炎

(四)進(jìn)一步檢查

1.乙肝五項(xiàng)，抗核抗體諧

2.雙腎B超

3.必要時(shí)腎活檢。

4.電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

(五)治療原則

1.在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能下應(yīng)用ACEI,控制血壓在130/80mmHg以下。

2.限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。

3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

4.根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進(jìn)一步治療方案

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