鄉(xiāng)村全科醫(yī)生實(shí)用技能第二站：體檢：胸部體表痕跡，希望對(duì)準(zhǔn)備2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)生考生有所幫助！標(biāo)題號(hào)？胸面標(biāo)記物分析、膝反射、肌張力檢查及分級(jí)(存疑，可能是肌力):

一、胸面標(biāo)記物包括骨標(biāo)記物、垂直線(xiàn)標(biāo)記物、自然腔隙、肺胸膜分界。

(1)骨性標(biāo)志1)胸骨角(路易角):胸骨柄與胸骨體的關(guān)節(jié)，其兩側(cè)分別與左右第二肋軟骨相連。平氣管分叉，心房上緣，上下縱隔交界處，第四胸椎下緣。2)肩胛骨：受檢者雙臂下垂，肩胛下角與第7或第8肋平齊，相當(dāng)于第8胸椎。

3)C7棘突：最明顯的棘突，用于計(jì)數(shù)椎體。

4)肋骨-脊柱角：第12根肋骨與脊柱形成一個(gè)角度，是腎和輸尿管的起點(diǎn)。

(2)垂直線(xiàn)標(biāo)志：包括前中線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)(肩胛線(xiàn))、后中線(xiàn)。標(biāo)記鎖骨中線(xiàn)時(shí)，用直尺測(cè)量鎖骨胸骨端與肩峰端的中點(diǎn)，然后測(cè)量并記錄左鎖骨中線(xiàn)與前中線(xiàn)的投影距離，作為心臟測(cè)量的參考。

(3)胸腔隙：包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

(4)肺與胸膜的邊界：肺的下邊界最重要，分別位于鎖骨中線(xiàn)第6肋(右)、腋中線(xiàn)第8肋和肩胛線(xiàn)第10肋。

二、膝蓋反映膝關(guān)節(jié)的自然彎曲，用叩診錘敲擊髕骨與脛骨結(jié)節(jié)之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起的膝關(guān)節(jié)背屈。

三、肌肉緊張檢查和分級(jí)檢查時(shí)，指導(dǎo)考生做相應(yīng)的肢體拉伸和彎曲動(dòng)作，從相反方向施加阻力，測(cè)試考生對(duì)抗阻力的力量。肌肉力量采用六級(jí)評(píng)分法從0到5進(jìn)行記錄。不同程度的肌肉無(wú)力可導(dǎo)致部分或完全喪失自主運(yùn)動(dòng)功能。

鄉(xiāng)村全科醫(yī)生實(shí)用技能第二站：體檢：胸部體表痕跡0級(jí)表示完全沒(méi)有肌肉活動(dòng)，1級(jí)表示輕微的肌肉活動(dòng)，2級(jí)表示可以平行移動(dòng)，3級(jí)表示可以輕微的抬離床，但是時(shí)間不長(zhǎng)。四級(jí)意味著可以長(zhǎng)時(shí)間提離床面，但無(wú)法抵抗阻力。5級(jí)表示肌肉力量正常。

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