心力衰竭的原因(一)原因
心力衰竭的根本問題是心肌收縮力降低。心肌收縮力下降的原因很多，可以概括為心肌本身的原發(fā)性損傷和心臟的超負(fù)荷兩個(gè)方面。
1.心臟超負(fù)荷了
(1)超負(fù)荷：預(yù)負(fù)荷也叫容積負(fù)荷，是指心室在收縮前所承受的負(fù)荷。相當(dāng)于心室舒張末期容積，它取決于心室收縮前儲存在心室中的血容量。隨著心室容積的增加，每搏輸出量增加，加重心臟負(fù)荷。左心室前部負(fù)應(yīng)力的主要原因是主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全；右心室前負(fù)荷的主要原因是肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損或房間隔缺損伴左向右分流等。
(2)后負(fù)荷過大：后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷，是指心臟在收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，其大小取決于心臟在彈射時(shí)所遇到的阻力。一般來說，主動(dòng)脈壓可以作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。由于后負(fù)荷過大，心肌必須更有力地收縮以泵出血液，從而增加心臟負(fù)荷。左心室超負(fù)荷的主要原因是高血壓和主動(dòng)脈瓣狹窄。右心室負(fù)荷過重的主要原因是肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄。
由于超負(fù)荷導(dǎo)致心力衰竭，通常首先出現(xiàn)心肌肥厚等代償性適應(yīng)變化，因此心臟功能可以長期處于相對正常的狀態(tài)。然而，當(dāng)代償功能因長期超負(fù)荷而降低時(shí)，心肌收縮力會減弱，導(dǎo)致心力衰竭。
2.心肌原發(fā)性損傷
(1)心肌缺血缺氧：心肌對氧的需求量很大，因此必須有充足的血液和氧氣供應(yīng)才能保持正常功能。因此，任何導(dǎo)致心肌供血或相對不足的因素都會導(dǎo)致心肌收縮力下降。主要見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重貧血和低血壓。此外，維生素B1缺乏時(shí)，由于生物氧化過程的障礙，也會引起心肌代謝紊亂。
(2)心肌病變：包括各種心肌炎和心肌變性。因?yàn)樾募±w維化壞死，心肌收縮力減弱。如果損傷嚴(yán)重或發(fā)展迅速，正常心肌不足以補(bǔ)償，就可能發(fā)生心力衰竭。
(3)激勵(lì)
促進(jìn)心力衰竭發(fā)生的各種因素主要是由心肌耗氧量增加或供氧減少引起的。心力衰竭的常見原因包括感染、體力活動(dòng)過度、妊娠、分娩、心律失常、情緒激動(dòng)、輸液過量等。

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