第二十章常見(jiàn)傳染病和寄生蟲(chóng)病
一、結(jié)核病
定義：一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性肉芽腫性炎癥，最常見(jiàn)于肺部，可引起全身各種器官的結(jié)核。
病理變化
1.滲出性病變
發(fā)生條件：早期或抗性低，菌量大，毒力強(qiáng)。
主要表現(xiàn)：漿膜炎或漿膜炎蜂窩織炎。
好發(fā)組織為肺、漿膜、滑膜和腦膜。
結(jié)果：吸收和消散，或增生或惡化。
2.增生性病變
發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少時(shí)，毒力低或免疫反應(yīng)強(qiáng)。
病理改變：結(jié)核結(jié)節(jié)——具有診斷意義
肉眼可見(jiàn)：當(dāng)融合成一個(gè)大的結(jié)節(jié)時(shí)，小米是大的，灰色和半透明的，當(dāng)有干酪樣壞死時(shí)，它是微黃色和微凸起的
3.基于變形的損傷
發(fā)生條件：毒力強(qiáng)、抵抗力低或過(guò)敏強(qiáng)的細(xì)菌多時(shí)。
病變：干酪樣壞死——個(gè)特征性病變。
肉眼可見(jiàn)：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，似奶酪或豆腐渣。
結(jié)核病分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病
原發(fā)性肺結(jié)核
結(jié)核分枝桿菌首次感染引起的結(jié)核病大多發(fā)生在兒童，也稱為兒童結(jié)核病。
病理特征：原發(fā)綜合征(原發(fā)病灶為肺、淋巴結(jié)結(jié)核和肺門淋巴結(jié)結(jié)核)
結(jié)果：愈合和擴(kuò)散(淋巴擴(kuò)散、血液擴(kuò)散、支氣管擴(kuò)散)
繼發(fā)性肺結(jié)核病
由結(jié)核分枝桿菌再感染引起的結(jié)核病在成人中更常見(jiàn)，也稱為成人結(jié)核病。
病理特征
1.大多數(shù)病變起源于肺尖。
2.因過(guò)敏易發(fā)生奶酪樣壞死；由于免疫反應(yīng)，壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
3.病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，時(shí)好時(shí)壞，新舊病灶混雜，臨床類型多樣。
臨床類型：局灶性肺結(jié)核、侵襲性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺結(jié)核、結(jié)核瘤和結(jié)核性胸膜炎
二、傷寒
定義：由傷寒桿菌引起，通過(guò)消化道傳播。主要病理改變?yōu)閱魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)急性增生性炎癥，尤其是回腸末端淋巴組織的病理改變。
基本病變：傷寒肉芽腫(傷寒結(jié)節(jié))，是傷寒的特征性病變，具有診斷意義。
腸道病變(四期，每期約一周)
1.骨髓腫脹期(可以看到典型的傷寒肉芽腫，像笑臉)
2.壞死3期。潰瘍4期。愈合階段
并發(fā)癥
1.腸出血和腸穿孔：通常是由于疾病第三周潰瘍形成過(guò)程中腐蝕血管破裂而出血
2.支氣管肺炎3。中毒性心肌炎
三、細(xì)菌性痢疾
定義：是由痢疾志賀菌引起，通過(guò)消化道傳播的腸道傳染病。病理特征為腸蜂窩織炎(偽膜性炎癥)，最常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、急性腹瀉、便血伴粘液膿。
四、阿米巴病
定義：溶組織內(nèi)阿米巴引起的寄生蟲(chóng)病。該病包括腸阿米巴病和腸外阿米巴病。
腸阿米巴病
病因：包括大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三個(gè)發(fā)育階段。滋養(yǎng)體是致病階段，包囊是感染階段。
基本病理改變：結(jié)腸退行性炎癥，表現(xiàn)為形成口小底大的瓶狀潰瘍，具有診斷意義
腸外阿米巴病的阿米巴膿腫是變質(zhì)性炎癥，不是化膿性炎癥。
五、血吸蟲(chóng)病
雞蛋引起的疾病
1.急性卵結(jié)節(jié)
肉眼可見(jiàn)：灰黃色，結(jié)節(jié)狀，小米至大豆大小
光學(xué)顯微鏡：成熟卵表面的火焰狀物質(zhì)；大量變性和壞死的嗜酸性粒細(xì)胞是嗜酸性膿腫
2.慢性卵結(jié)節(jié)
中間有死亡、變性、鈣化的卵，周圍有異物、多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和纖維樣細(xì)胞
A.一期梅毒：感染后三周，陰莖冠狀溝、龜頭、女性外陰、陰唇、宮頸等處有硬下疳
b  .二期梅毒：發(fā)生于下疳發(fā)生后8 ~ 9周，引起全身皮膚、黏膜梅毒疹，陰莖、肛門周圍扁平濕疣。
C.第三期梅毒：感染后4 ~ 5年，各種器官的膠狀腫脹(木乃伊化)是一種特殊的肉芽腫。
晚期先天性梅毒三聯(lián)征：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、小而尖的楔形門牙
六、艾滋病
獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)是一種由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命傳染病，其特征是嚴(yán)重的全身免疫缺陷。其病理特征為：病毒侵入并破壞大量細(xì)胞，免疫功能嚴(yán)重障礙，機(jī)會(huì)性感染，伴發(fā)腫瘤。預(yù)后很差，死亡率。

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