泌尿系統(tǒng)疾病
腎小球腎炎
定義：指以腎小球損害為主的過敏性炎癥性疾病，簡稱腎炎。是腎衰竭最常見的原因。
發(fā)病機制：與免疫復(fù)合物的形成及其激活炎癥介質(zhì)有關(guān)。免疫復(fù)合物的形成途徑是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積和原位免疫復(fù)合物形成。
病理變化：過敏性疾病主要是增生性炎癥
1.增生性病變
細(xì)胞增生性病變
毛細(xì)血管內(nèi)增生：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞(在基底膜中)的增生
毛細(xì)血管外增生：球囊壁(基底膜外)上皮細(xì)胞
毛細(xì)血管壁增厚
硬化病變
滲出性病變
變質(zhì)病變
常見病理類型
1.毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎
最常見的臨床類型腎炎的特征是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增殖。也稱為急性彌漫增生性腎小球腎炎。多見于兒童，預(yù)后良好。
病理變化
肉眼可見：大紅腎——增大對稱，包膜緊密，表面光滑充血，顏色為紅色
跳蚤咬腎?！I的表面和切面上有散在的出血點
光鏡下：腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，主要是內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹；腎小球缺血；中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤；在嚴(yán)重病例中，毛細(xì)血管壁出現(xiàn)賽璐珞壞死，并出現(xiàn)出血
電子顯微鏡：皮下“隆起”沉積物
臨床聯(lián)系：以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)。
A.尿液改變：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管狀尿；
B.水腫
C.高血壓
2.新月體腎小球腎炎
其特征是腎囊壁上皮細(xì)胞增生形成新月體。起病急，進展快，病情重，預(yù)后差，也叫快速進行性腎小球腎炎。在年輕人中更常見。
病理變化
肉眼可見：腎臟對稱增大，呈蒼白色，皮質(zhì)表面和切面上有散在的出血點。
顯微鏡下，大多數(shù)腎小球內(nèi)形成新月體(細(xì)胞新月體纖維新月體)。腎球囊狹窄和閉塞、毛細(xì)血管叢萎縮、纖維化和透明變性
電鏡：毛細(xì)血管基底膜顯示局灶性破裂或缺損
臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為快速進行性腎炎
A.尿液改變：血尿、中度蛋白尿、少尿和無尿
B.氮血癥
結(jié)果：預(yù)后差，多數(shù)患者死于尿毒癥。
3.膜性腎小球腎炎
成人腎病綜合征最常見的類型是腎小球毛細(xì)血管基底膜的彌漫性增厚，也稱為膜性腎病。通常發(fā)生在中老年人，男性較多。被稱為“大白腎”。
病理變化
肉眼觀察：早期——個大白腎增大，呈蒼白色，皮質(zhì)切面明顯增寬。
后期——的腎有顆粒收縮，體積縮小，表面有細(xì)顆粒。
光鏡：早期腎小球毛細(xì)血管壁均勻增厚。銀染顯示毛細(xì)血管基底膜外側(cè)有許多甲狀突起，甲狀突起與基底膜呈梳齒狀垂直連接。后期指甲突逐漸增厚并相互融合，基底膜高度增厚。最后，腎小球纖維化和透明變性
電鏡：指甲突間小丘上方有皮下沉積。
臨床聯(lián)系
主要表現(xiàn)為腎病綜合征，四大癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高水腫和高脂血癥
4.慢性硬化性腎小球腎炎
其特征是大多數(shù)硬化性疾病，如腎小球纖維化和玻璃樣變性。發(fā)展到晚期的各種類型腎炎的常見表現(xiàn)也稱為硬化性腎炎或終末期腎。它是慢性腎衰竭最常見的病理類型。多見于成年人。
病理變化
肉眼可見：雙側(cè)腎臟對稱縮小，蒼白堅硬，彌漫細(xì)顆?！文I顆粒收縮；皮質(zhì)變薄，皮膚和髓質(zhì)的界限不清
結(jié)果：預(yù)后差，晚期患者死于左心衰竭、腦出血、尿毒癥或繼發(fā)感染。
腎盂腎炎
定義：一種由細(xì)菌(最常見的大腸桿菌)引起的疾病，以腎盂和腎間質(zhì)化膿性炎癥為特征。腎臟最常見的傳染病是女性。
感染途徑：上行感染、血液感染
腎盂腎炎是由病原菌直接感染腎組織引起的。
類型：急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎
1.急性腎盂腎炎
特征：腎間質(zhì)和腎盂粘膜化膿性炎癥
肉眼可見：腎臟腫脹、充血、黃白色膿腫；腎盂粘膜充血水腫，散在小出血點。
鏡下可見腎間質(zhì)膿腫，病灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球破壞。
臨床聯(lián)系：發(fā)熱、畏寒、白細(xì)胞增多、腰痛、膿尿、菌尿、尿頻、尿急、疼痛。
2.慢性腎盂腎炎
特點：腎間質(zhì)和腎盂的慢性炎癥和纖維化，伴有腎盂和腎盞的瘢痕形成等。
肉眼可見：腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面為厚而不規(guī)則的凹狀疤痕
光鏡：纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤；腎小管管腔內(nèi)有一個紅色染色均勻的凝膠狀管，類似甲狀腺濾泡；嚴(yán)重時，球囊壁增厚可導(dǎo)致腎小球纖維化和玻璃樣變。
臨床聯(lián)系：多尿、夜尿、低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒；晚期高血壓、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。
腎衰竭
1.急性腎功能衰竭
定義：一種急性病理過程，由于各種原因，腎臟的排尿功能急劇下降，機體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒。
病因：腎前因子——是由腎血流量急劇減少引起的。可見于失血、失水、感染、急性心力衰竭、血管床容量擴張等引起的休克。
腎因子——急性腎小管壞死和腎實質(zhì)損傷
腎后因素——腎盂至尿道口急性尿路梗阻
發(fā)病機制：腎缺血(腎灌注壓降低、腎血管收縮、血液流變學(xué)改變)、原發(fā)性尿漏、腎小管阻塞
少尿型急性腎功能能衰竭分期：少尿期、多尿期、恢復(fù)期
多尿期以尿量每日增加到400ml以上為標(biāo)志。
2.慢性腎功能衰竭CRF
病因：腎疾患(50~60%的CRF為慢性腎小球腎炎引起)、腎血管疾患、尿路慢性阻塞
發(fā)病過程：1、腎功能不全代償期;2、腎功能不全失代償期;3、腎功能衰竭期;4、尿毒癥期。
發(fā)病機制：健存腎單位減少、矯枉失衡、腎小球過渡濾過
功能代謝變化：腎性骨營養(yǎng)不良、腎性高血壓、腎性貧血、出血傾向、鈣磷代謝失調(diào)
3.尿毒癥
定義：是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展的最嚴(yán)重階段，由于腎單位大量破壞，使終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀。

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