2021年考研西醫(yī)綜合病理學(xué)注意事項：淀粉樣變性病和病理鈣化醫(yī)學(xué)考研難度大，醫(yī)學(xué)專業(yè)很強。以下考研小編分享《2021考研西醫(yī)綜合病理學(xué)筆記：淀粉樣變和病理性鈣化》相關(guān)文章，希望對大家有所幫助。淀粉樣變性：蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合體在細(xì)胞外基質(zhì)中積聚，尤其是在小血管的基底膜中，并表現(xiàn)出淀粉樣蛋白的顏色反應(yīng)，即暴露于碘時變成褐色，然后暴露于稀硫酸時變成深藍(lán)色。

淀粉樣變性可以是全身性的，也可以是局部的。系統(tǒng)性分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性淀粉樣蛋白的來源未知，通常繼發(fā)于嚴(yán)重的慢性炎癥。原發(fā)性淀粉樣蛋白來自免疫球蛋白輕鏈。局部淀粉樣變發(fā)生在皮膚、結(jié)膜、舌、喉、氣管、肺、膀胱、胰島(糖尿病中)等。也可積聚在惡性淋巴腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤間質(zhì)中。黏液樣變性：黏液樣變性是指粘多糖(透明質(zhì)酸等)的積聚。)和基質(zhì)中的蛋白質(zhì)。常見于間葉腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化和骨髓及脂肪組織營養(yǎng)不良。甲狀腺功能低下時，全身皮膚的真皮層和皮下組織內(nèi)有較多粘液樣物質(zhì)和水分滯留，導(dǎo)致黏液水腫。

顯微鏡下，間質(zhì)松散，有多個突起的尖狀纖維細(xì)胞分散在淺藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中。粘液樣變性在病因消除后可逐漸消退，但如果長期存在，可引起纖維組織增生，導(dǎo)致組織硬化。病理性色素沉著：細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)(色素)的異常堆積稱為病理性色素沉著，有木炭粉、紋身等外源性色素進(jìn)入皮膚。還有內(nèi)源性色素，主要是體內(nèi)產(chǎn)生的沉積色素，包括含鐵血黃素、脂褐素、膽紅素、黑色素等。

常見的病理性色素有：1)含鐵血黃素：巨噬細(xì)胞攝取從血管逸出的紅細(xì)胞，通過溶酶體將其降解，使來自紅細(xì)胞的血紅蛋白的Fe3與蛋白質(zhì)結(jié)合形成電鏡下可見的鐵蛋白顆粒，幾個鐵蛋白顆粒聚集成光鏡下可見的棕黃色。粗糙的折射粒子稱為含鐵血黃素。左心衰竭時，肺充血時紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬后形成含鐵血黃素。

心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)在患者痰液中，即吞噬紅細(xì)胞的巨噬細(xì)胞。發(fā)生溶血性貧血時，大量紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致全身含鐵血黃素沉著，主要見于肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓。2)脂褐素：是聚集在細(xì)胞質(zhì)中的黃褐色細(xì)顆粒。電子顯微鏡顯示，它來自溶酶體中未消化的細(xì)胞器的殘余，其中50%是脂質(zhì)。脂藍(lán)蛋白包含在附睪上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的正常細(xì)胞質(zhì)中。

老年人和一些慢性消耗性疾病患者的肝細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀細(xì)胞和心肌細(xì)胞收縮時，大量脂褐素沉積在細(xì)胞質(zhì)中，因此這種色素也稱為消耗性色素。電鏡下脂褐素顯示典型的殘留小體結(jié)構(gòu)。3)黑色素：是黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素微粒，是大小不等的褐色或深褐色顆粒狀色素。黑色素存在于正常人的皮膚、頭發(fā)、虹膜和脈絡(luò)膜中。局部黑變病可見于色素痣和惡性黑色素瘤。

腎上腺皮質(zhì)功能低下的愛迪生氏病患者可能有全身性皮膚粘膜黑變病。4)膽紅素：也是吞噬細(xì)胞形成的血紅蛋白衍生物。當(dāng)血液中膽紅素過多時，組織被染成黃色，稱為黃疸。膽紅素一般是溶解的，但也可以是黃褐色折射的小顆粒或團塊。膽道梗阻和一些肝病患者的肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管和小膽管中可以發(fā)現(xiàn)許多膽紅素。

病理性鈣化：固體鈣鹽(主要是磷酸鈣和碳酸鈣)在骨骼和牙齒以外的軟組織中沉積，稱為病理性鈣化。當(dāng)用HE染色時，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀，甚至呈片狀。病理性鈣化

1)營養(yǎng)不良鈣化：繼發(fā)于局部變性、壞死組織或其他異物的鈣化。此時體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不上升。這種鈣化非常常見，如結(jié)核壞死、脂肪壞死、動脈粥樣硬化斑塊中的壞死區(qū)、壞死寄生蟲和蟲卵等。

可能繼發(fā)于營養(yǎng)不良鈣化。2)轉(zhuǎn)移性鈣化：轉(zhuǎn)移性鈣化少見。鈣磷代謝紊亂引起的正常腎小管、肺泡壁和胃粘膜的多發(fā)性鈣化稱為轉(zhuǎn)移性鈣化。甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤破壞骨組織，過量攝入維生素D，可引起高鈣血癥，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化。鈣化對機體的影響因具體情況而異。轉(zhuǎn)移性鈣化可使鈣化組織和細(xì)胞失去功能，但結(jié)核病灶鈣化可使結(jié)核分枝桿菌失去活力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

但結(jié)核分枝桿菌在鈣化結(jié)核病灶中往往能存活很長時間，一旦機體抵抗力下降，仍有可能復(fù)發(fā)。

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