西醫(yī)內(nèi)科是西醫(yī)考研的內(nèi)容之一。以下是對(duì)學(xué)生在這些方面的詳細(xì)復(fù)習(xí)筆記，希望對(duì)學(xué)生有所幫助~第六章心血管疾病第五節(jié)心臟瓣膜病變心臟瓣膜病變是指由先天性發(fā)育不良或獲得性疾病引起的心臟瓣膜器質(zhì)性疾病，其特征是瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。瓣膜功能不全(瓣膜不足)是指心臟瓣膜關(guān)閉時(shí)，瓣膜口不能完全關(guān)閉，使一部分血液回流。瓣膜狹窄(瓣膜狹窄):指瓣膜打開時(shí)不能完全打開，瓣膜口因而變窄，導(dǎo)致血流受阻。

1.二尖瓣狹窄：(1)血流動(dòng)力學(xué)改變：左心的改變：早期左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥大。后期左心房失代償，心房收縮力減弱，高度擴(kuò)張(肌源性擴(kuò)張)。

右心改變：由于肺動(dòng)脈壓長期升高，右心室變得代償性肥大，后期出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張，其次為右心房充血。(2)臨床病理聯(lián)系：聽診：心尖區(qū)隆隆的舒張期雜音。x光檢查顯示左心房擴(kuò)大。呼吸困難、發(fā)紺和臉頰發(fā)紅(二尖瓣面)發(fā)生在肺充血期間。右心衰竭時(shí)，大循環(huán)充血，頸靜脈擴(kuò)張，各臟器充血水腫，肝臟充血腫脹，下肢水腫，漿膜腔積液。2.二尖瓣關(guān)閉不全：(1)血流動(dòng)力學(xué)改變：左心房代償性肥大，左心室代償性肥大。

之后左心室和左心房都可能出現(xiàn)代償失調(diào)(左心衰竭)，依次導(dǎo)致肺充血、肺動(dòng)脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭和大循環(huán)充血。肌源性擴(kuò)張可能發(fā)生在左心室代償性肥大和失代償期。(2)臨床病理聯(lián)系：X線檢查，左心室肥厚，聽診時(shí)心尖區(qū)可聽到吹收縮期雜音，其他血液循環(huán)改變與二尖瓣狹窄相同。3.主動(dòng)脈狹窄：(1)血液動(dòng)力學(xué)變化：左心室代償性肥大。

隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)失代償性肌源性擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致肺充血、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大、右心衰竭和大循環(huán)充血。(2)臨床病理聯(lián)系：聽診時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張期雜音，脈壓差增大，患者可能有水脈、血管射血音、毛細(xì)血管搏動(dòng)、心絞痛。4.主動(dòng)脈狹窄：(1)血流動(dòng)力學(xué)改變：左心室代償性肥厚，左心室壁肥厚，但心腔無擴(kuò)張(向心肥厚)。

后期左心室失代償，出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張，左心室血容量增加，其次為左心房充血。久而久之，左心房衰竭，引起肺循環(huán)、右心功能和大循環(huán)障礙。(2)臨床病理聯(lián)系：X線檢查心臟呈靴形。聽診時(shí)，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到吹式收縮期雜音。左心衰竭常發(fā)生在晚期，引起肺充血。

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