男性，56歲，近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸部壓抑感，自咽喉部放射，持續(xù)10分鐘左右自行緩解，既往高血壓.糖尿病病史，吸煙35年。為明確診斷，不宜進(jìn)行的檢查是

A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖   

B.冠狀動(dòng)脈CT   

C.冠狀動(dòng)脈造影     

D.心電圖活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)

【正確答案】D

【大綱考點(diǎn)】運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)禁忌癥、不穩(wěn)定型心絞痛（P220、P229）

【答案解析】

①選項(xiàng)D：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鲞\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?；颊呓?個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，屬于初發(fā)型心絞痛（癥狀1~2月、很輕體力勞動(dòng)可誘發(fā)），是不穩(wěn)定心絞痛的一種，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（D錯(cuò)）故本題選D。

②選項(xiàng)A：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)檢測(cè)患者不同時(shí)間心電圖變化情況，可反應(yīng)心絞痛發(fā)作時(shí)的ST短改變（A對(duì)）。

③選項(xiàng)B：冠狀動(dòng)脈CT為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可用于判斷冠脈狹窄程度以及管壁鈣化情況，對(duì)判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)也有一定意義（B對(duì)）。

④選項(xiàng)C：冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)性檢查手段，可以判斷冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”（C對(duì)）。

【解題技巧】知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：不穩(wěn)定心絞痛包括：①初發(fā)型心絞痛；②靜息型心絞痛；③梗死后心絞痛；④惡化型心絞痛。理解有誘因是穩(wěn)定，沒(méi)誘因是不穩(wěn)定，有助于解題。穩(wěn)定性心絞痛常有勞力時(shí)發(fā)作。②運(yùn)動(dòng)平板禁忌癥：心肌梗死急性期，不穩(wěn)定性心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，急性疾病，ST段下移。③運(yùn)動(dòng)心電圖結(jié)果不能單獨(dú)作為診斷/排除依據(jù)。

【正確率】89%

【定位】?jī)?nèi)科學(xué)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第四章動(dòng)脈粥祥硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【難度】基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)考研2015年考題（考生回憶版）解析.doc

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