1.氣管導管1阻塞。原因及急救。氣管導管可被痰痂、血痂或其他異物堵塞。所有患者呼吸困難，發(fā)紺，氣道阻力高。吸痰管堵塞。氣管導管被痰痂堵塞。更換同類型消毒內(nèi)套管后，氣道恢復通暢。痰結(jié)痂的原因是肺部感染嚴重，呼吸道分泌物多，膿液厚，氣管切開后呼吸道水分流失可增加到800 ml/d，如果濕化不足，痰容易干燥結(jié)痂。

2.預防措施。

(1)病房內(nèi)應預留適當?shù)南緝?nèi)套，防止急診時放置不當?shù)膬?nèi)套，可能影響機械通氣患者的通氣或因消毒不足而引起呼吸道感染。

(2)加強氣道濕化。氣管導管口部覆蓋兩層濕紗布，增加吸入氣體的濕度，濕化液間斷滴加，每次2 ~ 3 ml，或在氣管導管口部覆蓋一層紗布并固定，滴針貼在紗布上，濕化液以每分鐘0.2 ~ 0.4 ml、250 ~ 300 ml的速度滴加24小時，濕化效果優(yōu)于常規(guī)濕化法。

對于機械通氣患者，應開啟電動加濕器，及時補充濕化液。加濕液應為無菌蒸餾水，加濕溫度控制在28 ~ 32;對于痰多的患者，也可以使用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化器和呼吸機管道連接，然后呼吸機輸送空氣稀釋痰，控制呼吸道感染。

(3)定期翻身，敲背，正確吸痰，保持呼吸道通暢，觀察痰液的量、色、香、粘，根據(jù)痰液性質(zhì)準備濕、痰。二是氣管插管脫出或旋轉(zhuǎn)。

原因及急救。氣管插管可因?qū)Ч芟祹н^松而固定，患者煩躁不配合，術(shù)后劇烈咳嗽或皮下氣腫逐漸加重;支撐呼吸機管道的支架調(diào)整不當?shù)仍?。氣管導管取出時需要更換氣管導管，但如果氣管導管旋轉(zhuǎn)而窒息，患者只需平躺，氣管導管即可恢復氣道。

(1)對氣管切開患者應加強巡視，床邊應提供無影燈和氣管切開袋。由于氣管切開術(shù)后2 ~ 3天內(nèi)沒有形成好的瘺管，如果拔管，重新置管是盲目的，所以重新置管需要以上材料。

(2)氣管切開后，床邊應抬高30 ~ 45度，頭位不宜過高或過低。病人翻身時，頭、頸、軀干應在同一軸線上，防止套管轉(zhuǎn)動過大，影響通氣，造成窒息。

(3)每天檢查套管是否固定牢固。套管采用雙帶手術(shù)結(jié)方法固定，松緊以兩指公差為準。隨時調(diào)整呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管插管能承受最小拉力，防止導管因拉力過大而脫落。

(4)不配合或易激惹者，應克制上肢，給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。統(tǒng)計表明，適當?shù)逆?zhèn)靜可以顯著降低非計劃拔管的發(fā)生率。

3.氣管袖帶滑脫阻塞氣道，引起氣管袖帶滑脫，是使用金屬氣管插管呼吸的支持者。由于氣囊固定不牢，滑脫后移至氣管導管內(nèi)口，充氣后阻塞氣道。患者呼吸困難嚴重，取出內(nèi)套管后無法改善。氣管插管內(nèi)無氣體進出，但氣囊放氣后缺氧癥狀減輕。這說明氣管袖帶滑脫堵塞了氣道。此時，必須將氣囊放氣，以增加吸入空氣的潮氣量或氧氣濃度，并應立即與醫(yī)生更換氣管插管。上一個

原因是腫瘤壓迫氣管時間過長，導致氣管軟化塌陷。氣管插管長度有限，內(nèi)徑10mm，插管長度只有80mm，支撐范圍小，無法通過被壓縮的氣道，而氣管插管長度足夠通過，緩解氣道阻塞。

4.大量呼吸道出血導致窒息1。原因及急救。氣管切開術(shù)后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性，可能由以下原因引起：

(1)傷口感染，造成氣管切開口周圍組織甚至血管的糜爛，導致大出血;

(2)切口過低，造成右無名動脈外露，易損傷動脈，造成大出血;

(3)插管選擇或旋轉(zhuǎn)不當，會損傷氣管壁，影響大血管;吸痰不正確等。出現(xiàn)大量氣道出血時，應先更換氣管導管，并給氣囊充氣以保持呼吸道通暢，氣道粘膜血管應破裂出血?？蓪⑷ゼ啄I上腺素和生理鹽水滴入氣道止血;無名動脈破裂后，必須立即通過手術(shù)修復出血的血管。

由于氣道大量出血，止血困難，應優(yōu)先預防。

(1)手術(shù)前，根據(jù)患者的年齡、體重、消瘦情況選擇合適的氣管插管，最好準備2套進行更換。當患者煩躁不安時，應給予適當?shù)逆?zhèn)靜，以防止氣管導管旋轉(zhuǎn)而損傷氣管壁和血管。

(2)正確吸痰。首先，我們必須掌握吸痰的適當時間，通常在床邊，我們聽到痰在病人的喉嚨里歌唱;患者咳嗽或呼吸機氣道壓力升高時有報警;血氧飽和度突然下降時吸痰。吸痰時，應選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑1/2、壁光滑、有側(cè)孔的硅膠吸痰管;先將吸痰管插入氣道1 ~ 2 cm以上，再開啟吸痰負壓，抽出時左右旋轉(zhuǎn)，避免長時間在同一位置反復舉插吸痰;吸痰負壓不宜過高，一般為33.3 ~ 40.4千帕，以防損傷患者的氣道粘膜。

(3)長期機械通氣應選擇大容量低壓球囊導管。氣囊充氣宜不漏氣，每4 ~ 6小時放氣一次，持續(xù)3 ~ 5分鐘，以減輕氣囊對氣道粘膜的壓力，防止缺血壞死。

(4)預防和積極治療切口感染。氣管切開傷口每天至少消毒兩次，開口紗濕了要換。如有切口感染，應增加換藥次數(shù)，氣道滴注敏感抗生素稀釋液，積極控制感染，防止血管壁感染和糜爛導致大出血。

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