隨著對休克時微循環(huán)細胞水平的廣泛深入探討和各種先進儀器設(shè)備監(jiān)測的進展，在觀察、治療、用藥等方面提出了一些新的措施和見解，休克的治療效果也有所提高。在休克的治療中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些矛盾。

在循環(huán)血容量不足的情況下，大量晶體或膠體液體的灌注會導(dǎo)致肺損傷和周圍組織嚴(yán)重水腫。但少灌不能維持有效的循環(huán)血量，需要嚴(yán)格的臨床監(jiān)測和分析方法才能達到的治療效果。

一、基礎(chǔ)監(jiān)測包括意識表達、外周循環(huán)、指趾溫度、血壓、心率、尿量的變化。這些指標(biāo)都說明了疾病的進展和休克在一定過程中的結(jié)局，動態(tài)變化的詳細記錄為治療提供了非常重要的依據(jù)。

比如休克早期，血容量下降的時候。身體的調(diào)節(jié)使血液重新分布，脈搏的變化往往先于血壓的波動，說明心率加快。脈細如絲時，多為休克后期的指標(biāo)，但不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時隨著血量的減少而同步下降。使用血管擴張劑可以維持血壓，但據(jù)信血管擴張劑可以降低血壓但改善微循環(huán)。

尿量是反映重要器官血液灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測方法。每小時尿量小于<30ml，說明血容量不足或心臟收縮無力。少量或無尿量表明血壓低于8.0 kPa (60 mmHg)，腎動脈極其狹窄，同時尿量可以間接反映血壓的變化，如每小時20 ~ 30 mL，血壓多在10.7kPa(80mmHg)左右。

二、中心靜脈壓反映血容量、血容量和右心功能等指標(biāo)。目前，CVP仍被認(rèn)為是一種簡單、準(zhǔn)確、有價值的指導(dǎo)休克治療的指標(biāo)。

三、肺毛細血管楔壓是反映左心功能及其預(yù)負荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值> 2.67千帕(20毫米汞柱)時，表明左心室功能正常，但應(yīng)進行液體限制治療。> 3.33 ~ 4.0 kPa (25 ~ 30 mmHg)，提示左心功能嚴(yán)重不全，極有可能出現(xiàn)肺水腫。

臨床多重維持比在1.60 ~ 2.40千帕(1 ~ 18毫米汞柱)之間。其值<1.07千帕(8毫米汞柱)，伴有心輸出量減少和外周循環(huán)障礙，表明血容量不足。

四、心輸出量減少通常是循環(huán)血容量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克中，心輸出量往往會增加。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)通過收集和整理肺毛細血管楔壓形成的心功能曲線來分析心功能狀態(tài)是非常實用的。

五、輸氧通過球囊漂浮導(dǎo)管采集肺動脈混合靜脈血，測量SvO2和肺靜脈氧濃度，判斷肺毛細血管與組織之間的氧供應(yīng)?；钚匝蹀D(zhuǎn)運的主要指標(biāo)是總耗氧量，總耗氧量是由心臟指標(biāo)和肺泡-動脈氧分壓差的乘積得到的。正常值為150ml/(minm2)，當(dāng)小于115ml/(minm2)時，說明氧氣輸送存在嚴(yán)重障礙。

六、動脈血氣分析和血清離子測定血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標(biāo)。休克治療中，應(yīng)根據(jù)分析值積極糾正酸中毒和低氧血癥。PAO 2低于8.0 kPa (60 mmHg)且頑固性低氧血癥難以糾正時，提示ARDS，應(yīng)給予機械通氣。休克時血二氧化碳濃度正?；蚵杂邢陆?，通氣良好時，血二氧化碳濃度上升至6.67千帕(50毫微克)以上，提示肺功能嚴(yán)重不全。

七、紅細胞壓積(Hct)和Hb是擴容治療和液體成分選擇的主要指標(biāo)之一。Hct升高表明血液濃度升高，血漿的損失大于血細胞的損失。Hct下降3 ~ 4%，失血量約500ml。正常Hb是b

在沒有良好的治療條件，需要轉(zhuǎn)運的情況下，首先要考慮用什么方法重新分配血管床內(nèi)的血液，保證活體器官的有效灌注，這是應(yīng)用抗休克褲的指征。

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