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危重昏迷患者插入胃管時(shí)，由于患者無吞咽功能，或昏迷患者多日未進(jìn)食，食管處于閉合狀態(tài)，或氣管切開氣管插管后食管受壓等。胃管插入咽喉時(shí)，容易向上或向下彎曲形成線圈，導(dǎo)致插管失敗。
喉鏡下插入胃管的方法簡單、實(shí)用、安全、有效、簡單，特別是對(duì)于氣管切開或氣管插管的患者，73%的插管困難患者可以在喉鏡下成功插入胃管，值得臨床推廣。
對(duì)于喉鏡下未能插入胃管的患者，作者應(yīng)用胃鏡輔助插入，成功率為。目前并發(fā)癥報(bào)道較少，是一種安全有效的方法。但胃鏡下輔助插入胃管操作復(fù)雜，費(fèi)用高。胃鏡下輔助置管可將營養(yǎng)管置入十二指腸降段或空腸，因此胃鏡下輔助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)管或置管困難的患者。
ICU昏迷患者置鼻胃管困難的原因有：
(1)反復(fù)插管導(dǎo)致聲帶損傷、聲門水腫甚至食管黏膜水腫;
(2)已有雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的報(bào)道，無吞咽反射是導(dǎo)管插入困難的原因之一。但是這個(gè)組沒有這樣的病人。
(3)頸部氣管損傷引起的炎性腫脹。本組8例患者插管無困難，氣管切開術(shù)后1 ~ 2周插管困難。其中3例需在胃鏡指導(dǎo)下插管。后來在胃鏡下插管時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成氣管造口管壓迫食道或損傷造成炎性腫塊，導(dǎo)致常規(guī)胃管插管時(shí)滑入氣管。同時(shí)，普通胃管硬度和韌性差，手術(shù)時(shí)容易彎曲。
(4)氣管導(dǎo)管套囊充氣導(dǎo)致食管受壓。本組患者均采用機(jī)械通氣治療，但在喉鏡引導(dǎo)下無氣囊無法插入。在插管過程中，作者采用氣囊法并成功插入胃管。
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