西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)焦點(diǎn)誘導(dǎo)(九)呼吸道疾病
呼吸道疾病
第一，慢性阻塞性肺疾病
定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病，主要指慢性支氣管炎和肺氣腫伴不可逆氣道阻塞。共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)和細(xì)支氣管受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全。
肺氣腫：是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡長(zhǎng)期膨脹，伴有肺泡間隔破壞，導(dǎo)致彈性下降，肺組織體積增大的病理狀態(tài)?？煞譃榉闻菪苑螝饽[和間質(zhì)性肺氣腫。
肺泡氣腫的類型：中央小葉氣腫、全小葉氣腫和周圍小葉氣腫
第二，慢性肺心病
定義：指慢性肺部疾病、肺血管疾病、胸部疾病引起的肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓力增加而導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)張甚至右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。
可引起右心衰竭、全身充血、腹水、紫紺、肺性腦病等
第三，肺炎
根據(jù)病變的部位和范圍，分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎
大葉性肺炎
定義：炎癥主要由肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出的肺炎球菌引起。易患單側(cè)肺下葉。
病理變化
1.充血和水腫階段
2.紅肝樣期(鞏固早期)
肉眼可見：病變肺葉增大，呈暗紅色，質(zhì)地變得像肝一樣堅(jiān)實(shí)，切面呈灰紅色
光鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿大量網(wǎng)狀纖維素和紅細(xì)胞，以及一定量的中性粒細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞。
臨床聯(lián)系：紫紺等缺氧情況，痰銹，濁音叩診聽診，支氣管呼吸音。x光檢查顯示均勻致密的陰影，以肺段或肺葉為敵。
3.灰色肝樣期(鞏固晚期)
肉眼可見：肺葉增大，灰白色，切面干燥顆粒狀，實(shí)如肝
光鏡下：肺組織處于貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)充滿致密的纖維素和大量中性粒細(xì)胞。纖維素通過肺泡孔的連接更加明顯，紅細(xì)胞溶解消失。滲出液中不易檢出肺炎球菌。
臨床聯(lián)系：叩診、聽診、X線檢查與紅肝樣期相同，有黃膿痰咳嗽，無鐵銹痰，缺氧紫紺緩解。
4.溶解和消散期
主要并發(fā)癥：中毒性休克、肺膿腫和膿胸、敗血癥和肺肉質(zhì)改變
小葉性肺炎：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉為單位的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。多見于兒童、老人及體弱多病或長(zhǎng)期臥床不起者。光鏡下，周圍肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多中性粒細(xì)胞。
間質(zhì)性肺炎：包括病毒性肺炎和支原體肺炎
第四，呼吸衰竭
定義：由于外呼吸功能障礙，吸入氧氣和/或排出二氧化碳的肺功能不足，動(dòng)脈氧分壓()低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓()升高的病理過程。
分類：根據(jù)血?dú)馓攸c(diǎn)可分為低氧血癥(型)和高碳酸血癥(型)呼吸衰竭；
根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為通氣性和通氣性呼吸衰竭；
根據(jù)原發(fā)部位分為中樞性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。
根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三個(gè)懂)
病因和發(fā)病機(jī)制
1.肺通氣功能障礙
A.限制性通氣不足：由吸入時(shí)肺泡有限擴(kuò)張引起的肺泡通氣不足。
B.阻塞性通氣不足：由氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。
2.彌漫性疾病
A.肺泡膜面積減少：見于肺實(shí)變、肺氣腫、肺葉切除術(shù)等。
B.肺泡膜厚度增加：見于肺水腫，肺透明膜
B.部分肺泡血流不足：肺動(dòng)脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細(xì)血管床縮小等。使患部肺泡血流量減少，失去通氣功能或不能充分通氣，V/Q顯著增加，導(dǎo)致肺泡血流量少通氣多的死腔通氣，不能充分利用肺泡通氣。
C.增加的解剖分流：在生理?xiàng)l件下，肺中的部分靜脈血通過支氣管靜脈和少量的肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通分支直接分流到肺靜脈中。解剖學(xué)上分流的靜脈血通過氧合作用混入動(dòng)脈血，所以稱為真分流。
肺性腦?。阂环N由呼吸衰竭引起的綜合征，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征。

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